Лучевая диагностика литических и бластических метастазов в шейные позвонки
а) Терминология:
• Распространение первичной злокачественной опухоли в позвоночник
б) Визуализация:
• Множественные литические или бластические очаги в костях
• Рентгенография и КТ: литические очаги без склеротического ободка географического или пермеативного характера:
о Без опухолевого матрикса
• Т1 ВИ: гипоинтенсивные метастазы, замещающие костный мозг, в норме являющийся гиперинтенсивным на Т1
• Т2 ВИ и STIR: сигнал от гипо- до гиперинтенсивного по сравнению с костным мозгом в норме
• Распространение в паравертебральные и эпидуральные мягкие ткани
• Остеосцинтиграфия и ПЭТ: множественные очаги накопления радиоизотопа в костях
(Слева) На аксиальной КТ без КУ определяется классическая картина метастатического поражения с деструкцией кортикальной и губчатой кости. Края участка деструкции отличаются: слева географические, справа пермеативные.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ определяется экспансивное литическое поражение в виде мыльных пузырей с левой стороны невральной дуги и тела позвонка. Экспансивный характер очага характерен для метастаза рака щитовидной железы.
(Слева) На сагиттальной МРТ (Т1 ВИ) визуализируются множественные очаги в телах S3 и задних отделах позвонков в сочетании с коллапсом С6. Зубовидный отросток-наиболее типичная локализация в области краниовертебрального перехода.
(Справа) На сагиттальной МРТ (STIR) визуализируются множественные метастазы с гиперинтен сивным сигналом относительно жирового костного мозга, сигнал в котором подавлен. Эпидуральные мягкотканные образования отсутствуют.
г) Патология:
• Локализация первичной опухоли у взрослых людей: почки, легкие, молочная железа, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система, яичники, поджелудочная железа; тип опухоли: меланома, хордома, параганглиома
• Первичные опухоли у детей: саркома Юинга, другие саркомы, нейробластома, злокачественные опухоли крови
д) Клинические особенности:
• Боль в шее, тугоподвижность, и/или головная боль
• Прогноз варьирует в зависимости от гистологии первичной опухоли
• Прогрессирование: патологический перелом и/или сдавление спинного мозга
• Вне зависимости от гистологии опухоли, лечение начинается с облучения и иммобилизации жестким воротником
