Классификация зубных имплантатов по рентгенограмме и КТ
а) Сокращения:
• Радиографически идентифицируемый (РИ):
о Используется в этой статье на сайте для разграничения типов имплантатов, которые могут быть легко дифференцированы радиографически.
• Радиографически не идентифицируемый (РНИ):
о Используется в этой статье на сайте, когда тип имплантата не может быть дифференцирован радиографически.
б) Классификация дентальных имплантатов по типу установки:
1. Внутрикостные имплантаты (РИ):
• Хирургически устанавливаются в кость челюсти через крестальную кортикальную пластинку. Включают следующие виды.
• Корневидные имплантаты с различными макроскопическими характеристиками, такими как:
о винтовой дизайн;
о цельное тело имплантата.
• Лезвиевидные или пластинчатые имплантаты:
о Имеют опоры, выступающие над десной, для фиксации протеза.
• Рамочные имплантаты ветви челюсти:
о Подковообразный каркас из нержавеющей стали.
о Задняя часть каркаса закрепляется в ветви челюсти, а передняя часть — в области симфиза.
2. Поднадкостничные имплантаты (РИ):
• Индивидуальный кобальто-хромовый каркас.
• Располагаются под надкостницей на кости челюсти, как седло.
• Имеют опоры, выступающие над десной, чтобы удерживать коронки или мосты.
• Используются для пациентов с минимальной высотой кости или неспособностью носить съёмный протез.
3. Чрескостные имплантаты (РИ):
• Также носят название трансмандибулярных.
• Металлические пластины, расположенные по нижней границе нижней челюсти.
• Имеют несколько штифтов, частично проникающих и полностью проходящих через гребень нижней челюсти.
• Балки ортопедической конструкции прикрепляются к штифтам, чтобы удерживать протез на нижней челюсти.
(Слева) На радиограмме представлен корневидный имплантат с формирователем десны. Корневидные имплантаты могут быть длиной до 14-18 мм и являются наиболее часто используемым типом имплантата.
(Справа) Кадрированная панорамная томограмма зубных рядов с короткими имплантатами перед установкой абатментов. Обратите внимание на широкие витки наружной резьбы и субкрест альное положение платформы имплантата.
(Слева) Кадрированный реформат КЛКТ в корональной проекиии демонстрирует скуловой имплантат проходящий от верхней челюсти к скуловой кости расположенной кнаружи и книзу от орбиты. Алина скуловых имплантатов (30-52 мм), что значительно больше, чем у обычных.
(Справа) На реформате КЛКТ в аксиальной проекиии представлены скуловые, крыловидные и традииионные имплантаты используемые для лечения пациента. Бугорно-крыловидные имплантаты проходят через задний отдел альвеолярного отростка верхней челюсти и входят в латеральную пластинку крыловидного отростка.
(Слева) На радиограмме представлен мини-имплантат, который должен функиионировать в качестве временной опорной структуры. Обратите внимание на наличие ортодонтического аппарата.
(Справа) На реформате КЛКТ в корональной проекиии виден мини-имплантат, используемый в качестве временной опорной структуры. Этот имплантат помешается в срединную часть нёбного торуса. Временные опорные структуры — биосовместимые имплантаты, устанавливаемые в кость для перемещения зубов; их удаляют после лечения.
в) Классификация дентальных имплантатов по длине:
1. Классические имплантаты (РИ):
• Относительно длинные имплантаты (8-13 мм).
• Относительно короткие имплантаты (~5-7 мм), например имплантаты Bicon.
2. Имплантаты для установки в области верхней челюсти без использования трансплантатов (РИ):
• Длинные имплантаты (30-52 мм), например скуловые имплантаты и имплантаты носовой апертуры.
• Используются при выраженной атрофии кости верхней челюсти и у пациентов с врождёнными или приобретёнными дефектами тканей верхней челюсти.
• Используются в связке с расположенными спереди классическими имплантатами, удерживая и поддерживая протезы.
3. Мини-имплантаты (РИ):
• Очень маленькие имплантаты.
• Используются в качестве опорных точек в тканях челюстей (временные опорные структуры) для ортодонтического перемещения зубов.
• Используются для удержания и фиксации временных реставраций и удаляются после достижения цели.
• Используются для удержания финальных съёмных протезов.
г) Классификация по конусности имплантата:
1. Конические имплантаты (РИ):
• Тело имплантата сужается к апикальной части имплантата.
2. Цилиндрические имплантаты (РИ):
• Тело имплантата имеет одинаковую ширину по всей длине.
3. Цилиндрические имплантаты с конической вершиной (РИ):
• Тело имплантата имеет параллельные стенки, в то время как вершина сужена.
4. Имплантаты, повторяющие анатомическую форму зуба (РИ):
• Индивидуальные имплантаты, изготовленные по технологии CAD/CAM.
• Удалённый зуб сканируют, а имплантат фрезеруют в соответствии с точной формой корня (-ей).
д) Классификация по материалу:
1. Металлические имплантаты (РИ):
• Титановые имплантаты:
о Лёгкие.
о Сочетание высокой прочности с небольшой массой имплантата.
о Низкий модуль упругости.
о Отличная коррозионная стойкость и биологическая совместимость.
• Технически чистый титан (Ti, Grade 4).
• Титановые сплавы:
о Ti-6A1-4V.
о Ti-6Al-7Nb.
о Сплавы на основе Ti-Zr:
- Для применения в имплантатах малого диаметра.
- Повышенная прочность, улучшенные биосовместимость и свойства остеоинтеграции.
• Сплав кобальт-хром-молибден:
о 62% кобальта, 31% хрома, 5% молибдена и примеси железа, магния, кремния и углерода.
3. Керамические имплантаты (РИ):
• Керамические имплантаты на основе оксида алюминия:
о Не так популярны, как титановые имплантаты, из-за:
- высокого модуля упругости, хрупкости и низкой прочности на разрыв.
• Керамические имплантаты на основе диоксида циркония:
о Самый прочный керамический материал и более эстетичный, чем металлические имплантаты.
о Стабильный материал для имплантации зубов и ортопедии.
о Высокая устойчивость к переломам и прочность на изгиб.
о Отсутствие электропроводности.
о Некоррозийный (биосовместимый) материал.
о Низкая склонность к образованию налёта и высокая гигиеничность.
(Слева) На радиограмме представлены цилиндрические имплантаты. Стенки тела прямого имплантата параллельны по всей длине. Оба имплантата представляют собой винтовые корневидные конструкции с наружной резьбой.
(Справа) Радиограмма показывает конический имплантат с формирователем десны. Тело имплантата непрерывно сужается без параллельных участков.
(Слева) Кадрированная панорамная томограмма зубных рядов показывает имплантаты с коническим апексом. Стенки тела имплантата параллельны, а вершина имеет коническую форму.
(Справа) Радиограмма демонстрирует однокомпонентный анатомический имплантат из циркония, заменяющий многокорневой зуб. Обратите внимание на корневидную форму имплантата, а также на макроскопические особенности поверхности корней имплантатов.
(Слева) Кадрированная панорамная томограмма зубных рядов демонстрирует титановые керамические имплантаты на основе оксида циркония и абатменты. Обратите внимание на более выраженную радиоконтрастность циркония по сравнению с титаном, а также на равномерную радиографическую плотность имплантата и абатмента из оксида циркония по сравнению с радиопрозрачными областями в пределах титановых имплантатов.
(Справа) Радиограмма с имплантатом из циркония с коронкой. Обратите внимание на равномерную высокую радиографическую плотность имплантата с отсутствием областей с низкой плотностью.
е) Классификация по количеству отсутствующих зубов:
1. Замещение одного отсутствующего зуба (РИ):
• Наиболее приемлемый вариант лечения.
• Соседние интактные зубы не препарируют.
• Пациенту легче поддерживать гигиену полости рта.
2. Замещение нескольких отсутствующих зубов (РИ):
• Имплантаты поддерживают и служат опорой:
о Несъёмный протез:
- Количество имплантатов = количеству отсутствующих зубов.
- Количество имплантатов < количества отсутствующих зубов: установка моста с опорой на имплантаты с количеством коронок, соответствующим фактическому количеству отсутствующих зубов.
о Съёмный протез:
- На имплантаты устанавливают вспомогательные приспособления для содействия ретенции частичного съёмного протеза.
3. Замещение всех зубов в дуге (РИ):
• Имплантаты служат опорой и поддерживают:
о Полный несъёмный протез (керамика, покрывающая металлический или циркониевый каркас):
- Один цельный протез или два-три сегментированных протеза.
- Цементируемые или винтовые протезы.
о Полный дуговой условно-съёмный протез (гибридный):
- Металлоакриловый протез.
- Фиксируется во рту пациента.
- Снимается стоматологом для осмотра и обслуживания.
- Удерживается четырьмя или пятью имплантатами, установленными в переднем отделе (например, между ментальными отверстиями).
- Протез имеет двустороннюю консоль.
о Полный съёмный протез:
- Удерживается с помощью имплантатов, лежит на альвеолярном гребне.
- Удерживается и закрепляется на абатменте имплантата и/или установленной на абатменты балке.
4. Фиксация и/или поддержание челюстно-лицевого протеза (РИ):
• Замещает зубы, мягкие и твёрдые ткани, отсутствующие вследствие:
о врождённых аномалий, травмы и/или хирургического удаления опухолевого поражения лицевого отдела черепа.
ж) Классификация по числу компонентов, составляющих имплантат:
1. Однокомпонентный имплантат (РИ):
• Система имплантатов с предварительно созданной окончательной формой внекостной части.
• Тело имплантата и абатмент изготавливают как единое целое.
2. Двухкомпонентный имплантат (РИ):
• Имплантат хирургически устанавливают в кость.
• Винт-заглушка или абатмент соединяются с имплантатом.
• Виды абатментов:
о Формирователь десны устанавливается:
- во время операции при одноэтапной методике имплантации;
- после периода заживления при двухэтапной методике имплантации для замены винта-заглушки.
о Протетический абатмент, заменяющий формирователь десны после формирования профиля мягких тканей, чтобы служить опорой коронке или мостовидному протезу.
з) Классификация по типу соединения абатмента с имплантатом:
1. Внешнее соединение (РИ):
• Абатмент соединяется с имплантатом через внешние элементы, выступающие над платформой имплантата:
о Внешнее шестигранное соединение:
- Первоначально предназначено для восстановления полностью беззубых челюстей несъёмным протезом с металлической балкой.
- Сконструировано для введения имплантата в подготовленное ложе и не предназначено для использования в качестве антиротационного устройства.
- При единичных дефектах и участках частичной адентии внешний шестигранник используют для предотвращения вращения абатмента и одиночной коронки относительно имплантата.
о Шлицевое соединение (РИ):
- Промежуточные выступы и пазы позволяют сформировать точное соединение.
- Является специфическим типом соединения.
2. Внутреннее соединение (РИ):
• Элемент соединения абатмента и имплантата находится внутри тела (шейки) имплантата.
• Утверждают, что окклюзионные силы передаются вглубь имплантата, ниже потенциал для микроподтекания, ниже нагрузка на удерживающий абатмент винт.
• Конструкции внутренних соединений различаются дизайном (например, скос, торцы) или количеством граней внутреннего модуля (шестигранник, восьмигранник и т.п.).
• Внутренний конус Морзе:
о Конический тип соединения абатмента с имплантатом, вставленный в гладкую коническую ответную шахту имплантата.
• Внутреннее соединение с фрикционной посадкой:
о Считают, что формируется холодное сварочное соединение, следовательно, устраняется любая микроподвижность.
• Внутреннее соединение сопровождается звуковым и тактильным «щелчком», когда компоненты должным образом соединяются:
о Считают, что это облегчает установку для врача и снижает необходимость в радиограммах для проверки правильного взаимного размещения компонентов.
(Слева) На радиограмме представлен цилиндрический имплантат с внутренним соединением замещающий один зуб. Такая конструкция позволяет предохранить соседние зубы от препарирования под опору для установки мостовидного протеза при замещении дефекта зубного ряда.
(Справа) Кадрированная панорамная томограмма зубных рядов демонстрирует тела и абатменты двухкомпонентных ииркониевых имплантатов, замещающих несколько зубов. Обратите внимание на прямоугольное место соединения между абатментом и платформой имплантата, формирующее уступ.
(Слева) На радиограмме визуализированы имплантаты, замещающие несколько отсутствующих зубов. На двух имплантатах фиксируется несъёмный протез, замещающий три отсутствующих зуба.
(Справа) Кадрированная панорамная томограмма зубных рядов демонстрирует полнодуговые металлокерамические протезы с опорой на имплантаты (тотальная реконструкция). Для верхней и нижней челюстей использованы различные системы имплантатов.
(Слева) Кадрированная панорамная томограмма зубных рядов с установленными имплантатами с шаровидными аттачментами для крепления полного съёмного протеза.
(Справа) Кадрированная панорамная томограмма зубных рядов с имплантатами при полной адентии. Имплантаты в области верхней челюсти с абатментами-"локаторами" для удержания полного съёмного протеза, а имплантаты нижней челюсти поддерживают гибридный условно-съёмный протез на балочной конструкции. Обратите внимание на металлический каркас протеза.
и) Классификация по типу поверхности:
1. Имплантаты с полированной или обработанной на станке поверхностью (РНИ):
• Оригинальный имплантат изобретён Пер-Ингваром Бранемарком.
• Дополнительная обработка поверхности и нанесение шероховатости не проводилась.
2. Методы обработки (РНИ):
• Удаление пыли и стружки из отверстий в имплантате:
о Пескоструйная обработка.
о Кислотное травление с использованием соляной или плавиковой кислоты.
о Комбинация вышеуказанных методов.
3. Дополнительные методы (РНИ):
• Обработка поверхности имплантата плазмой или нанесение керамического покрытия.
• Обработка поверхности фторсодержащими веществами.
4. Электрохимически усиленный оксидный слой (РНИ):
• Формирует пористую структуру со случайными порами различных размеров (1-5 мкм в диаметре).
к) Классификация по методике хирургической установки имплантата:
1. Немедленная имплантация (РНИ):
• Имплантация сразу после удаления зуба.
• Не нужно ждать послеоперационного периода заживления кости или мягких тканей.
• Планирование лечения имеет решающее значение для выявления показаний у конкретного пациента.
• Сообщают, что при тщательном планировании показатели успешности имплантации и долгосрочной стабильности имплантата сопоставимы с обычным протоколом установки.
2. Ранняя установка (РНИ):
• Имплантат устанавливают через 4-8 нед. после удаления зуба.
• Полное заживление мягких тканей.
• Отсутствие значительного заживления кости.
3. Ранняя установка при частичном заживлении кости (РНИ):
• Имплантат устанавливают через 12-16 нед. после удаления.
• Полное заживление мягких тканей.
• Значительное заживление кости.
4. Отсроченная установка (РНИ)
• Имплантат устанавливают через 6 мес. и более после удаления.
• Полностью заживший участок экстракции.
(Слева) Радиограмма демонстрирует однокомпонентный имплантат из циркония до фиксаиии коронки. Обратите внимание на гладкий вогнутый уступ плеча абатмента и сравните с местом соединения двухкомпонентных циркониевых имплантатов.
(Справа) Радиограмма демонстрирует двухкомпонентный титановый имплантат. Абатменты были установлены после заживления и завершения остеоинтеграции. Линия с низкой радиографической плотностью внутри имплантата указывает на наличие пространства между внутренними структурами абатмента и имплантата.
(Слева) На радиограмме визуализируются имплантаты с внешним соединением, определяемым по выступам из тела имплантата, на которое устанавливается абатмент.
(Справа) Радиограмма с дентальными имплантатами с внутренним соединением. Внутреннее соединение можно отличить по внешнему виду части абатмента, которая вставляется в полость в центре имплантата.
(Слева) Радиограмма демонстрирует имплантат, используемый для замещения одного зуба. Прямой титановый имплантат обычного размера, удерживающий металлокерамическую коронку. Обратите внимание на различную радиоконтрастность титана металла каркаса коронки и керамической облицовки каркаса.
(Справа) Радиограмма показывает титановые имплантаты с керамическим покрытием. Обратите внимание на более высокую плотность по сравнению с титановыми имплантатами и гетерогенную радиоконтрастность по сравнению с керамическими имплантатами.
л) Классификация по типу заживления:
1. Одноэтапные или непогружные имплантаты (РНИ):
• Размещают имплантат и устанавливают формирователь десны [формирователь десневой манжеты (ФДМ)].
• Окружающую ткань ушивают вокруг ФДМ.
• Область имплантации остаётся нетронутой в течение периода остеоинтеграции (~8-12 нед).
• После полного заживления ФДМ заменяют абатментом, служащим опорой для коронки или протеза.
2. Двухэтапные или погружные имплантаты (РНИ):
• Используют в случаях недостаточного качества или количества кости.
• После установки имплантата в него вкручивают винт-заглушку, края мягких тканей над ним ушивают.
• Проводят вторую операцию по открытию имплантата — винт-заглушку заменяют на ФДМ, который впоследствии заменяют на абатмент.
• Абатмент устанавливают на имплантат для удержания протеза.
4. Классическая нагрузка (РНИ):
• Стандартный метод соединения протеза с имплантатом.
• Ортопедическую конструкцию устанавливают на имплантат на втором этапе, через 3-6 мес. после заживления.
5. Отсроченная нагрузка (РНИ):
• Протез устанавливают на втором этапе, спустя большее время по сравнению с обычным периодом заживления (3-6 мес).
• Показана в случаях пересадки костной ткани на участок-реципиент.
6. Немедленное протезирование (РНИ):
• Протез устанавливают в течение 48 ч с момента установки имплантата.
• Протез не находится в прямой окклюзии с антагонистами.
