Лучевая оценка окклюзии при дентальной имплантации
а) Терминология:
• Окклюзия — смыкание зубов-антагонистов.
• Статичная окклюзия — сомкнутое положение зубов при отсутствии движения.
• Динамическая окклюзия — контакт зубов-антагонистов в процессе движения нижней челюсти при артикуляции.
в) Остеоинтегрированные имплантаты в сравнении с естественными зубами:
• Отсутствие пародонтальной связки.
• Отсутствие проприорецепции.
• Анкилозированное соединение имплантата с костной тканью.
• Альвеолярная кость вокруг имплантата служит точкой приложения силы для противодействия латеральной нагрузке.
(Слева) На иллюстрации представлено расположение зубов верхней челюсти, центральная ямка дистального зуба находится в конце линии, соответствующей кривой зубного ряда. Голубые точки на жевательных зубах указывают на участки контактов зубов в нейтральной окклюзии [или максимальном межбугорковом положении (ММП)], а красные линии на передних зубах — на наклон переднего ведения во время жевательных движений.
(Справа) На аксиальном реформате КТ показано расположение зубов верхней челюсти. В переднем отделе видна скученность, но остальные зубы соответствуют нормальному расположению.
(Слева) На иллюстрации представлено расположение зубов в ряду на нижней челюсти. Центральная ямка жевательного зуба лежит на линии, соответствующей кривой зубного ряда. Голубые точки на жевательных зубах и красные линии на передних зубах указывают на контакт зубов в нейтральном соотношении.
(Справа) На аксиальном реформате КТ представлено расположение зубов нижней челюсти в зубном ряду. Правый клык нижней челюсти смешён кпереди, однако остальные зубы находятся в зубном ряду.
г) Причины избыточной нагрузки на имплантаты:
• Неадекватное расположение имплантата, угол его установки или размер (длина и диаметр).
• Неудовлетворительное качество костной ткани.
• Неправильная окклюзионная схема.
• Парафункции, такие как привычное стискивание челюстей и бруксизм.
• Нерациональное протезирование и длинные консольные протезы (>15 мм).
• Объединение в единую конструкцию дентальных имплантатов и зубов.
д) Клинический протокол построения оптимальной окклюзии для конструкций на имплантатах:
• Установка имплантата в оптимальной позиции (с точки зрения протезирования).
• Установка достаточного количества имплантатов для распределения окклюзионной нагрузки.
• Установка имплантата нужного типоразмера.
• Учёт окклюзионных принципов при изготовлении окончательного протеза.
