МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Рентгенограмма, КЛКТ при потере кости вокруг зубного имплантата

а) Патологические последствия:

1. Общие соображения по патологии:
• Потеря костной ткани около имплантата чаще всего вызвана периимплантитом:
о Вероятны и другие факторы, такие как некроз кости из-за хирургической травмы или неправильный выбор ширины имплантата при узком альвеолярном гребне.
• Периимплантит — относительно новый диагноз, описывающий воспалительную деструкцию тканей, окружающих имплантат, из-за образования биоплёнки на поверхности имплантата.
• Мукозит около имплантата и периимплантит аналогичны гингивиту и пародонтиту, которые влияют на естественные зубы.

2. Периимплантит в сравнении с пародонтитом:
• Состав биоплёнки, связанной с периимплантитом, смешанный, неспецифический и очень похожий на таковой при пародонтите.
• Частое присутствие большого количества стафилококков и кишечных бактерий при периимплантите отличает его от пародонтита.
• Оба типа поражений характеризуются присутствием нейтрофилов, макрофагов, Т- и В-клеток в очаге воспаления.
• Периимплантит характеризуется более обширным воспалительным инфильтратом и выраженным иммунным ответом, бо'льшим объёмом деструкции тканей и более высокой скоростью прогрессирования.

Рентгенограмма, КЛКТ при потере кости вокруг зубного имплантата
(Слева) Фрагмент вертикальной интерпроксимальной радиограммы демонстрирует потерю костной ткани. Уровень кости находится на четвёртом витке резьбы у имплантата, замещающего первый премоляр и на третьем витке у имплантата, замещающего второй премоляр.
(Справа) Панорамный реформат КЛКТ (тот же пациент) визуализирует артефакт «увеличения жёсткости пучка» между имплантатами, который создаёт эффект большей потери костной ткани по сравнению с реальной. Это свидетельствует о том, что простая периапикальная радиография может быть более надёжной при оценке уровня кости.
Рентгенограмма, КЛКТ при потере кости вокруг зубного имплантата
(Слева) Фрагмент панорамной томограммы отображает имплантат, замещающий правый первый моляр верхней челюсти, демонстрирующий умеренную вертикальную потерю кости. Язык не был прижат к нёбу во время радиографической экспозиции, создав воздушное пространство, которое наложилось на дефект, ухудшив визуализацию.
(Справа) Фрагмент панорамного реформата КЛКТ демонстрирует имплантат в переднем отделе нижней челюсти, служащий опорой мостовидного протеза. Заметна умеренная вертикальная потеря костной ткани около имплантата.
Рентгенограмма, КЛКТ при потере кости вокруг зубного имплантата
(Слева) Фрагмент панорамного реформата КЛКТ визуализирует потерю костной ткани около имплантата, простирающуюся до апикальной трети имплантата, замещающего правый первый моляр нижней челюсти.
(Справа) Кроссекция КЛКТ (тот же пациент) показывает, что дефект также распространяется на вестибулярные и оральные стороны имплантата, возможно, ухудшая стабильность имплантата при отсутствии периферической поддержки кости. Вестибулярная кость также свидетельствует либо о рецессии, либо о первоначальной дезинтеграции пришеечной трети вестибулярной части имплантата в кости.
Рентгенограмма, КЛКТ при потере кости вокруг зубного имплантата
(Слева) Внутриротовая фотография демонстрирует установленный имплантат, перимукозит, образование гноя и глубокий карман, вызывающий подозрение на периимплантит.
(Справа) Клиническая внутриротовая фотография (тот же пациент) во время операции после доступа через поднятие лоскута, кюретаж и дегрануляцию свидетельствует о потере костной ткани около имплантата. Если имплантат неподвижен, на этом участке можно провести аугментацию, репозицию лоскута и оставить пациента под регулярным наблюдением для оценки регенерации кости.
Рентгенограмма, КЛКТ при потере кости вокруг зубного имплантата
(Слева) Внутриротовая фотография отображает воспаление десны, кровоточивость и гноетечение, связанное с имплантатом, замещающим левый боковой резец верхней челюсти. При наличии связи с имплантатом воспаление десны называют мукозитом.
(Справа) Периапикальная радиограмма (тот же пациент) визуализирует цемент и небольшой зазор между коронкой и абатментом. Были проведены кюретаж с открытым доступом и удаление цемента — воспаление уменьшилось. Это демонстрирует важность получения периапикальной радиограммы после цементирования.
Рентгенограмма, КЛКТ при потере кости вокруг зубного имплантата
(Слева) Внутриротовая интраоперационная фотография (тот же пациент) показывает избыток цемента по пришеечному краю коронки, видимый после поднятия десневого лоскута. Это стало причиной раздражения десны.
(Справа) Внутриротовая интраоперационная фотография (тот же пациент) после кюретажа и удаления избытков цемента демонстрирует потерю кости с обнажением витков резьбы на вестибулярной части имплантата.

б) Предрасполагающие факторы:

1. Курение:
• По данным недавнего обзора научной литературы, распространённость периимплантита у курильщиков выше.

2. Пародонтит:
• По данным современной научной литературы, пародонтит в анамнезе способствует более высокой распространённости периимплантита.

3. Чрезмерная нераспределённая нагрузка во время периода интеграции имплантата:
• Обзор литературы не предоставляет никаких клинических данных, подтверждающих причинно-следственную связь между периимплантитом и окклюзионной перегрузкой.
• Есть упоминания о плохо адаптированных временных протезах, неправильном положении имплантатов по отношению к окклюзионным силам или установке имплантата, когда его часть не окружена костной тканью.

4. Факторы со стороны пациента:
• Неправильный уход и плохая гигиена полости рта:
о В обзоре литературы нет никаких клинических данных, подтверждающих причинно-следственную связь между периимплантитом и бактериальной бляшкой.

в) Интраоперационные аспекты:

1. Перегрев:
• Перегревание кости во время операции способно привести к гибели костной ткани и её резорбции.
• Резорбция может быть локализована у верхушки имплантата или в пришеечной области.

2. Компрессионный некроз:
• Значительное превышение силы установки имплантата (момента вращения) может вызвать компрессию кости, что приведёт к её некрозу и резорбции.

3. Корректный диаметр имплантата в зависимости от доступной вестибуло-оральной ширины кости:
• Минимум 1 мм необходим с вестибулярной и оральной сторон имплантата для успешной долговременной остеоинтеграции, в идеале — 2 мм:
о Можно выполнить костную пластику для увеличения ширины кости.
• Есть возможность использовать имплантаты меньших диаметров, если не запланирована аугментация кости.

4. Контроль полного удаления цемента:
• Визуализация на стадии цементирования ортопедической конструкции помогает обнаружить кусочки цемента, способствующие раздражению тканей около имплантатов.

5. Вертикальное размещение имплантата:
• Принципы биологической ширины пародонта также применимы и к дентальным имплантатам.
• Конструкции, расположенные слишком апикально, могут привести к крестальной и/или интерпроксимальной потере кости и эстетической неудаче.

Рентгенограмма, КЛКТ при потере кости вокруг зубного имплантата
(Слева) Кроссекция КЛКТ визуализирует потерю костной ткани около имплантата, простирающуюся до середины его тела. Язычная кортикальная пластинка истончена, но сохранена.
(Справа) Фрагмент панорамного реформата КЛКТ (тот же пациент) демонстрирует взаимосвязь дефекта с соседними зубами. Была проведена эксплоративная операция, затем дегрануляция и пластика области аллотрансплантатом. Коронку удалили и установили формирователь десны. Через 6 мес выполнена трансплантация соединительной ткани.
Рентгенограмма, КЛКТ при потере кости вокруг зубного имплантата
(Слева) Кроссекция КЛКТ (тот же пациент) отображает состояние имплантата через 10 мес после первоначальной дегрануляции и костной пластики. Произошла регенерация кости с язычной стороны имплантата с потерей кости около 5 мм, ещё присутствовавшей на вестибулярной поверхности. Клиническая симптоматика отсутствует.
(Справа) Панорамный реформат КЛКТ демонстрирует повышенную плотность в области предыдущего дефекта.
Рентгенограмма, КЛКТ при потере кости вокруг зубного имплантата
(Слева) Фрагмент панорамного реформата КЛКТ отображает потерю костной ткани у коротких имплантатов.
(Справа) Фрагмент панорамного реформата КЛКТ визуализирует пластинчатый имплантат, используемый в сочетании с корневидными имплантатами для поддержки мостовидного протеза. Заметна значительная потеря кости у имплантатов корневидной формы, замещающих премоляры, и у верхнего участка пластинчатого имплантата.
Рентгенограмма, КЛКТ при потере кости вокруг зубного имплантата
(Слева) Корональный реформат КЛКТ демонстрирует имплантат нижней челюсти с выраженной потерей кости мезиально и дистально. Дефект также находится и в контакте с имплантатом правее поражённого имплантата.
(Справа) Кроссекция КЛКТ (тот же пациент) показывает потерю вестибулярной и оральной пластинок кости при этом уровень кости достигает верхушки имплантата. Имплантат клинически подвижен.
Рентгенограмма, КЛКТ при потере кости вокруг зубного имплантата
(Слева) Фрагмент панорамного реформата КЛКТ визуализирует различные уровни потери костной ткани в области нескольких имплантатов, установленных на нижней челюсти. Вокруг этих имплантатов повышена плотность костной ткани, что указывает на воспаление.
(Справа) Фрагмент панорамного реформата КЛКТ показывает несколько уровней потери кости около имплантатов от гребня до верхушек. Обратите внимание на промаркированное склерозирование кости в результате воспаления.
Рентгенограмма, КЛКТ при потере кости вокруг зубного имплантата
(Слева) Панорамный реформат КЛКТ демонстрирует имплантат, замещающий левый премоляр верхней челюсти. Имплантат включён в костнопластический материал, что указывает на предыдущую процедуру аугментации пазухи. Там возможна потеря костной ткани около имплантата, связанная с этим имплантатом.
(Справа) Панорамный реформат КЛКТ визуализирует два имплантата, выступающих как опоры для моста из трёх единиц, с выраженной потерей костной ткани около имплантатов. Данные признаки следует отличать от злокачественного процесса и остеомиелита, так как границы неравномерные и не очень хорошо выражены.

г) Осложнения:

1. Потеря имплантата:
• Исчезновение костной поддержки вокруг имплантата вызывает потерю его стабильности.
• Подвижность — признак неудачной имплантации.

2. Эстетическая неудача:
• Обнажение витков резьбы и рецессия десны.
• Если нет обширного оголения имплантата, можно выполнить хирургическую обработку:
о Рекомендованы доступ путем поднятия лоскута, кюретаж грануляционной ткани, перфорация кортикальной кости вокруг дефекта, а также костная пластика и барьерная мембрана.

д) Обработка. Хирургические техники:
• Доступ путём поднятия лоскута и кюретажа.
• Хирургическая резекция имплантата.
• Регенерация:
о Сообщают об эффективности открытого кюретажа, удаления и деконтаминации поверхности имплантата, костной аугментации с барьерной мембраной.
• Регенерация кости:
о Возможно восстановление кости до 2 мм.

- Также рекомендуем "Лучевые признаки инфекции вокруг зубного имплантата"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.4.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.