1. Перелом коронки:
• Скол керамики или циркония:
о Металлокерамические одиночные коронки и мостовидные протезы имеют значительно более высокий риск перелома керамики у пациентов с бруксизмом:
- Помогает использование окклюзионной шины.
о Частота сколов увеличивается, если антагонистом выступает металлокерамическая реставрация на имплантате.
• Устраняют путём переделки ортопедической конструкции.
2. Перелом абатмента или винта, фиксирующего абатмент:
• Есть сообщения по имплантатам с наружным шестигранником:
о Можно также увидеть на внутренних шестигранниках.
• Можно исправить ситуацию:
о Извлеките винт.
о Замените или переделайте абатмент.
о Переделайте протез.
3. Перелом тела имплантата:
• Может быть горизонтальным в основном теле имплантата.
• Может быть вертикальным в шейке имплантата из-за приложения чрезмерных усилий при установке.
• Возможности исправить нет.
• Следует оценить риск и выгоду от удаления имплантата или оставления его внутрикостно без ортопедической конструкции.
• Необходимо учитывать эстетические последствия удаления сломанного имплантата в переднем отделе.
• В зависимости от метода удаления имплантата после его извлечения применяют либо мягкотканную, либо костную пластику или немедленную повторную имплантацию.
(Слева) Периапикальная радиограмма демонстрирует имплантаты, заметающие правый клык и второй премоляр верхней челюсти. Имплантаты служат опорой консольному протезу. Место соединения абатмент/имплантат открыто, а внутренний винт имплантата в позиции клыка не совпадает с коронкой, что свидетельствует о переломе. Обратите внимание на наружные шестигранники на обоих имплантатах.
(Справа) Сагиттальный реформат КЛКТ визуализирует сломанный апикальный фрагмент имплантата. Форма, размер и апикальные вырезы указывают на то обстоятельство, что это фрагмент имплантата.
б) Предрасполагающие факторы:
1. Чрезмерная окклюзионная нагрузка:
• Вызвана парафункцией при бруксизме и стискивании зубов, консольной нагрузке, преждевременной нагрузке, при протезировании без пассивной припасовки и плохой припасовкой.
• Внеосевые силы особенно вредны.
• Используйте поперечно-арочную стабилизацию при полных реставрациях дуги.
• Избегайте консольных реставраций, особенно в заднем отделе.
2. Приложение избыточных сил во время установки имплантата, абатмента или протеза:
• Соблюдайте рекомендации производителя.
• Имплантаты малого диаметра с внутренним шестигранником более склонны к перелому в области шейки.
о Металл на шейке некоторых из этих имплантатов тонкий.
о Иногда не выдерживают усилия вкручивания при установке в плотной кости.
3. Микроподвижность:
• Может привести к «усталости металла».
в) Осложнения:
1. Потеря остеоинтеграции:
• Возможна из-за инфицирования области имплантации.
• Неинфицированный сломанный имплантат может потерять остеоинтеграцию из-за инвазии мягких тканей:
о Врастание эпителия способно влиять на стыке титан/кость.
2. Смещение протеза:
• При переломе абатмента на уровне границы имплантат/абатмент.
(Слева) Периапикальная радиограмма отображает имплантаты, замещающие нейтральный резец, боковой резец и клык с установленной временной конструкцией. Никаких радиографических аномалий не видно, но абатмент имплантата в позиции латерального резца постоянно выкручивается.
(Справа) Периапикальная радиограмма (тот же пациент) демонстрирует вертикальный перелом шейки имплантата с удалённым временным абатментом. Перелом носил бессимптомный характер, и, поскольку удаление имплантата создало бы эстетический дефект, имплантат был оставлен внутрикостно.
г) Сопровождение:
1. Перелом коронки:
• Определите причину перелома.
• Переоцените дизайн конструкции.
• Удалите старый протез, получите новый оттиск и изготовьте новый протез.
2. Перелом абатмента/винта абатмента:
• Удалите фрагмент абатмента и/или винта.
• Замените винт:
о Остерегайтесь «усталости металла» при повторном использовании абатментов или фиксирующих винтов.
• Используйте новый абатмент и переделайте ортопедическую конструкцию.
3. Перелом тела имплантата:
• Извлеките имплантат:
о Интегрированное тело имплантата можно удалить с помощью трепана:
- Трепан — полая фреза с острой режущей кромкой, которая немного длиннее и шире, чем имплантат.
- В области удаления можно выполнить костную пластику.
- Повторную установку имплантатов следует отложить до интеграции трансплантата.
о В отдельных ситуациях имплантат также можно выкрутить с помощью имплантоводов с высоким крутящим моментом:
- Новый имплантат можно установить на месте старого.
• Оставленный в кости имплантат:
о Неинфицированное повреждённое тело имплантата можно оставить на месте:
- Оцените, приведёт ли удаление тела имплантата к чрезмерной потере кости.
- Необходимо учитывать эстетику при планировании удаления интегрированного имплантата в переднем отделе верхней челюсти.
