а) Предрасполагающие факторы:
• Неправильный выбор радиографической техники обследования:
о Предоперационная КЛКТ обеспечивает информацией об анатомических особенностях пазухи и существующей патологии, что может снизить риск перфорации пазухи.
о Параллельная методика внутриротовой радиографии в заднем отделе верхней челюсти при адентии затруднительна и может привести к неправильным измерениям размеров альвеолярной кости.
• Хирургическая техника:
о Перфорация мембраны происходит в 10-60% всех процедур аугментации пазухи, она не всегда значительная.
о Перфорация может возникать во время обработки инструментами (при сверлении или использовании остеотома) или при введении имплантата.
(Слева) Фрагмент панорамного реформата КЛКТ демонстрирует три имплантата с их апикальными частями, выступающими в просвет пазухи. Никаких сопутствующих изменений слизистой оболочки внутри пазухи нет. При отсутствии клинических симптомов и подвижности этот вариант позиционирования не считают неуспешной имплантацией.
(Справа) Корональный реформат КЛКТ визуализирует имплантат, установленный в заднем отделе верхней челюсти, выступающий в просвет правой верхнечелюстной пазухи. Заметны изменения в слизистой оболочке и скопление пенистой слизи, что указывает на острый синусит. Остиомеатальный комплекс заблокирован.
(Слева) Панорамный реформат КЛКТ отображает двусторонние смещённые имплантаты. Заметно полное и частичное смешение имплантатов с места установки.
(Справа) Корональный реформат КЛКТ (тот же пациент) демонстрирует взаимоотношения полностью смещённых имплантатов со стенками верхнечелюстных пазух. Имплантаты могут переместиться вверх к устью вследствие нормального функционирования ресничек слизистой оболочки пазухи и даже застрять в устье или мигрировать в решетчатые пазухи или полость носа.
б) Предоперационные аспекты:
• Анатомические факторы.
о Увеличивают риск малая толщина латеральной стенки пазухи, сильная выпуклость и крутые углы её стенок, узкое основание пазухи, наличие продольных перегородок, неровное дно пазухи, уменьшенная остаточная высота кости.
• Другие факторы:
о Предшествующее инфицирование пазухи или хирургические вмешательства на ней, ранее существовавшая патология пазухи, курение, сахарный диабет.
в) Осложнения:
• Острый или хронический риносинусит.
• Смещение трансплантата в пазуху.
• Миграция имплантата в пазуху.
• Потеря костной ткани или образование секвестра.
• Формирование ороантральной фистулы.
• Реакция на инородное тело в пазухе.
• Образование слизистой ретенционной псевдокисты, мукоцеле или гематомы.
• Задержка заживления раны.
• Кровотечение.
