а) Клиническая рекомендация:
• Не все радиографически видимые перфорации клинически значимы.
б) Предрасполагающие факторы:
• Неправильное получение или анализ радиографических данных:
о Для планирования имплантации в переднем отделе верхней челюсти рекомендована КЛКТ.
о При использовании периапикальной радиографии следует применять корректную ангуляцию луча (наклон рентгеновской трубки).
• Вестибуло-оральное смещение позиции имплантата в эстетических целях.
• Низкая плотность костной ткани в переднем отделе альвеолярного гребня верхней челюсти:
о Кость со слабым трабекулярным рисунком: во время установки имплантата или при непосредственной окклюзионной нагрузке возможна миграция имплантата.
(Слева) Панорамный реформат КЛКТ демонстрирует перфорирующий дно носовой полости имплантат, замещающий правый боковой резец. Верхушка имплантата вхолит в правую нижнюю носовую раковину.
(Справа) Клиническая фотография (тот же пациент) показывает имплантат, видимый в полости носа. Также видна правая нижняя носовая раковина. Для улучшения видимости использован носорасширитель.
(Слева) Аксиальный реформат КЛКТ (тот же пациент) визуализирует апикальную часть имплантата, смешённую орально, по сравнению с другими имплантатами в нейтральном отделе ВЧ. Это привело к перфорации переднего отдела полости носа и выведению имплантата в нижний носовой ход.
(Справа) Кроссекция КЛКТ (тот же пациент) отображает контакт имплантата с нижней носовой раковиной и изменения слизистой оболочки дна полости носа.
в) Предоперационные рекомендации:
• 3D-визуализация даёт возможность выявить морфологические изменения, возникшие вследствие дисфункциональной атрофии, оценить высоту и вестибуло-оральные размеры ВЧ.
• Для выбора необходимого размера имплантата можно использовать поднятие дна полости носа.
г) Осложнения:
• Отсутствие остеоинтеграции: может быть связано с инфекцией или отсутствием контакта кости с имплантатом в пределах слизистой оболочки носовой полости и/или внутри полости носа.
• Ринит/риносинусит: воспаление варьирует от локализованного утолщения слизистой оболочки до вовлечения всей носовой полости и придаточных пазух.
• Неконтролируемое кровотечение: редко, но возможно при остеотомии.
• Локализованное сужение дыхательных путей: верхушка имплантата при контакте со слизистой оболочкой нижней носовой раковины или носовой перегородкой может частично блокировать нижний носовой ход.
д) Лечение:
• Если в области имплантации появились клинические симптомы, показано удаление имплантата.
