Форсированное раскрытие нёбного шва для коррекции дизокклюзии III класса в позднем сменном прикусе
Форсированное раскрытие нёбного шва мы выполняем как часть лечения дизокклюзии III класса у пациентов в позднем сменном прикусе, даже если аномалия имеет скелетный компонент и во взрослом периоде планируется выполнить корректирующую остеотомию (рис. 88-91).
Преимущество такого подхода состоит в том, что необходимость выполнения хирургического вмешательства в этот период отпадает. После быстрого расширения верхней челюсти мы используем ретенционную шину, которая также защищает передние зубы верхней челюсти до наступления сроков радикального ортодонтического лечения и хирургического вмешательства (рис. 90, 91).
Рисунок 88. Предварительное лечение скелетной формы дизокклюзии III класса в раннем постоянном прикусе: исходная клиническая картина. Исходная клиническая картина у этой пациентки соответствует выраженной дизокклюзии III класса. Резцовая окклюзия «стык в стык»; имеются также перекрестный прикус и дизокклюзия III класса со скелетным компонентом. Симуляция в сагиттальном направлении показала, что верхняя челюсть слишком узкая.
Рисунок 89. Предварительное лечение скелетной формы дизокклюзии III класса: быстрое расширение верхней челюсти. У пациентов в возрасте до 13 лет коррекцию верхней челюсти в трансверзальной плоскости путем форсированного раскрытия нёбного шва можно выполнить, не прибегая к хирургическому вмешательству. Такая коррекция избавляет пациента от операции. В этой фазе лечения при форсированном раскрытии нёбного шва для анкоража используют премоляры и первые моляры.
Рисунок 90. Ортодонтический этап лечения после завершившегося роста до выполнения ортогнатического хирургического вмешательства. После быстрого расширения верхней челюсти дожидаются прекращения роста челюстей, затем выполняют ортодонтическую декомпенсацию аномалии, в ходе которой осуществляют вертикализацию передних зубов нижней челюсти. Ортодонтическое лечение не должно быть преждевременным, в противном случае высок риск рецидива проявлений аномалии, а само ортодонтическое лечение может затянуться.
Рисунок 91. Этап ортодонтического долечивания после ортогнатического хирургического вмешательства: завершение лечения. После хирургической коррекции скелетного компонента дизокклюзии III класса юстируют окклюзию. Это важно для достижения стабильности достигнутого результата лечения. Как видно по приведенным фотографиям, достигнут хороший результат коррекции.
Компоненты лечения скелетной формы дизокклюзии III класса у пациентов в позднем сменном прикусе:
• Форсированное раскрытие нёбного шва в возрасте 10-13 лет
• Шинирование до достижения пациентом возраста 16-18 лет (в зависимости от пола пациента и типа роста лицевого скелета)
• Ортодонтическое лечение в возрасте 16-18 лет
• Ортогнатическое хирургическое вмешательство
