Экстракционное лечение дизокклюзии III класса в позднем сменном прикусе
Лечить скелетную форму дизокклюзии III класса в позднем сменном прикусе функциональными аппаратами уже невозможно.
Проводить в этот период компенсирующее лечение путем ретрузии передних зубов нижней челюсти и протрузии передних зубов верхней челюсти не следует. Тем не менее лечить скелетную форму дизокклюзии у пациентов в период завершения смены зубов необходимо.
Цель такого лечения состоит в интеграции всех зубов в зубной ряд во избежание дополнительного хирургического вмешательства и предотвращения резорбции корней резцов (рис. 72-94).
Показания к лечению скелетной формы дизокклюзии III класса:
• Скученность зубов и проведенная экстракционная терапия
• Дистопия зубов и нарушение прорезывания
• Необходимость быстрого расширения верхней челюсти в качестве подготовки к ортогнатической хирургической операции
• Необходимость разобщения окклюзии резцов в связи с патологическими контактами между ними в период роста
Экстракционное лечение. При выраженной скученности зубов ортодонтическое лечение скелетной формы дизокклюзии III класса следует проводить и в позднем сменном прикусе (рис. 72-80).
Однако установить, какой у пациента генетический потенциал дальнейшего роста, невозможно. Единственное требование к лечению в этом случае состоит в том, чтобы интегрировать зубы в зубной ряд при дистопии и скученности, способствовать по возможности нормальному прорезыванию зубов, обеспечить нормальную форму зубных рядов, чтобы максимально сократить время подготовительного ортодонтического лечения перед операцией.
Рисунок 72. Лечение скелетной формы дизокклюзии III класса, сочетающейся со скученностью зубов: исходная клиническая картина. У этой пациентки при обследовании до лечения были выявлены дизокклюзия III класса, вертикальный тип роста лицевого скелета и скелетная форма открытого прикуса. Лицо в целом относится к ретрогнатическому типу, а нижняя челюсть, судя по правильному ее углу, значительно увеличена. Однако серьезных функциональных нарушений нет, смыкание губ не нарушено. Отмечается выраженная ретрузия передних зубов верхней и нижней челюсти.
Рисунок 73. Исходная клиническая картина у пациентки. Из-за скелетного компонента дизокклюзии III класса и агенезии верхних латеральных резцов отмечается скученность и прогеническая окклюзия в области передних зубов нижней челюсти. Учитывая скученность, необходимо выполнить компенсирующую экстракцию двух премоляров на нижней челюсти до прорезывания всех зубов, так как ожидаются функциональные нарушения в области нижних клыков.
Рисунок 74. Ортодонтическое лечение скелетной формы дизокклюзии III класса, сочетающейся со скученностью зубов: первая фаза, техника сегментарной дуги. В первой фазе ортодонтического лечения необходимо выполнить дистализацию с помощью техники сегментарной дуги (см. гл. 7) и лингвальное перемещение клыков. Это улучшит окклюзию, которая у пациентки является прогенической. Однако на скелетный компонент дизокклюзии такое лечение не влияет. Если начинающийся скачок роста приведет к усугублению дизокклюзии III класса, пациентке придется носить окклюзионные блоки.
Рисунок 75. Ортодонтическое лечение скелетной формы дизокклюзии III класса, сочетающейся со скученностью зубов: первая фаза, техника сегментарной дуги. После выполненной сначала дистализации клыков с помощью сегментарных нитиноловых дуг размером 0,016x0,022 и 0,018x0,025 дюйма приступают к исправлению осей клыков и осуществлению интрузии путем формирования реверсионного изгиба на дугах с помощью термической обработки.
Рисунок 76. Ортодонтическое лечение скелетной формы дизокклюзии III класса, сочетающейся со скученностью зубов: вторая фаза, коррекция способом полноразмерной дуги. Дистализация клыков после выравнивания. Следует позаботиться о том, чтобы не сформировалась прогеническая окклюзия из-за некорректного выравнивания. Всякий раз при замене ортодонтической дуги нужно контролировать положение оси резцов, используя динамометрический ключ. Следует не допустить также дальнейшего наклона зубов в лингвальную сторону.
Рисунок 77. Ортодонтическое лечение скелетной формы дизокклюзии III класса, сочетающейся со скученностью зубов: выравнивание. Во второй фазе выравнивания после использования дуг размером 0,014 и 0,016 дюйма в двойные брекеты заправляют нитиноловую дугу размером 0,016x0,022 дюйма. Рекомендуется настраивать дуги путем тепловой обработки для регулирования их действия в трансверзальной плоскости.
Рисунок 78. Ортодонтическое лечение скелетной формы дизокклюзии III класса, сочетающейся со скученностью зубов: фазы контракции и юстировки.Резидуальные промежутки закрыты, необходимо подкорректировать торк, особенно в переднем сегменте нижнего зубного ряда. Для этого используют стальную дугу размером 0,018x0,025 дюйма с торком 20° или составную дугу размером 0,017x0,025 дюйма (Forestadent) с заданным торком в нитиноловом сегменте 30°.
Рисунок 79. Ортодонтическое лечение скелетной формы дизокклюзии III класса, сочетающейся со скученностью зубов: завершение лечения. Клиническая картина по завершении лечения говорит о хорошем результате коррекции зубного ряда, устранении скученности зубов, несмотря на дизокклюзию III класса. Верхние клыки можно отъюстировать для улучшения эстетического результата коррекции.
Рисунок 80. Ортодонтическое лечение скелетной формы дизокклюзии III класса, сочетающейся со скученностью зубов: клиническая картина и цефалометрические данные после завершения лечения. Несмотря на довольно выраженный скелетный компонент дизокклюзии III класса у пациентки, ортодонтическое лечение позволило добиться удовлетворительной окклюзии за счет дентальной коррекции и исправить положение осей резцов верхней и нижней челюсти. Хотя скелетные отклонения в вертикальной плоскости изменений не претерпели, в результате развития нижней челюсти лицо пациентки, которое имело отчетливые проявления ретрогнатии, стало более гармоничным и привлекательным.
Если в процессе лечения появляются нежелательные скачки роста, следует разобщить окклюзию при помощи окклюзионных пластинок. Их следует носить и после дебондинга брекет-системы, пока не прекратится рост челюстей и не завершится лечение.
Для повышения эффективности биомеханики нужно уделить особое внимание анкоражу на верхней челюсти, чтобы не понадобилось компенсирующее лечение и не произошло значительной протрузии верхних резцов. В этом случае особенно показано применение сегментарных дуг для коррекции положения клыков.
