Клинический пример компьютерного планирования имплантации под наклоном при полной адентии
Длительное использование съемного полного протеза нижней челюсти часто приводит к выраженной атрофии ее дистальных отделов.
Восстановление утраченной костной ткани и кератинизированной десны требует сложных хирургических вмешательств, что связано с высокой инвазивностью, дополнительными финансовыми затратами и увеличением продолжительности лечения.
Пациент жалуется на нестабильность съемного протеза, боль при жевании и нарушение дикции. Клинически отмечаются выраженная атрофия дистальных отделов нижней челюсти, уменьшение глубины преддверия полости рта и дефицит кератинизированной десны. Передние зубы сохранены. Пациент отказался от реконструктивных вмешательств и предпочел удаление передних зубов нижней челюсти с немедленной имплантацией и немедленным протезированием.
На панорамной рентгенограмме и при виртуальной реконструкции (по данным КТ) отмечается поверхностное положение обоих нижнечелюстных каналов. Кроме того, трехмерное моделирование подтвердило наличие язычного поднутрения, что придает характерную форму песочных часов сечению переднего отдела нижней челюсти. Также на виртуальной модели имитировали остеопластику и установку имплантатов относительно вертикально. Позиционирование дистальных имплантатов под наклоном (протокол All-on-4) позволяет уменьшить протяженность дистальных консолей.
После установки моделей в артикуляторе зубной техник срезал передние зубы и имитировал на модели остеопластику. Затем было проведено восковое моделирование с восстановлением вестибулярного контура гребня с помощью розовой пластмассы. Такая заготовка может использоваться для изготовления временного протеза.
В данном случае после обсуждения нескольких предложенных вариантов пациент предпочел удаление передних зубов нижней челюсти с немедленной установкой имплантатов между подбородочными отверстиями и немедленной фиксацией несъемного полного протеза.
Язычное поднутрение в переднем отделе нижней челюсти (форма песочных часов) затрудняло имплантацию. Специальное ПО позволило определить оптимальное положение, размеры и наклон имплантатов, а также имитировать резекцию костного края для увеличения ширины альвеолярного гребня.
Кроме того, визуализация нижнего альвеолярного канала помогла спланировать выполнение разрезов, чтобы избежать повреждения подбородочного нерва.
Удалив передние зубы, выполнили остеопластику до создания костной площадки шириной 5 мм, что позволяет установить имплантаты диаметром 4 мм.
Через 3 часа после имплантации установили несъемный полный протез с винтовой фиксацией. Протез был изготовлен с помощью заготовки, сделанной ранее зубным техником. Панорамная рентгенограмма подтвердила достижение запланированного результата.
Через 4 месяца после имплантации установили окончательный протез с гарнитурными зубами. Зубной техник придал искусственной десне более естественный внешний вид. Придесневая поверхность протеза тщательно отполирована, не оказывает избыточного давления на мягкие ткани и не имеет поднутрений.
