МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 
Содержание темы:
  1. Изменения кости челюсти после утраты зубов
  2. Клиническое обследование пациента с полным отсутствием зубов (адентией) перед имплантацией
  3. Методы лучевой диагностики перед имплантацией при полном отсутствии зубов (адентии)
  4. Анатомические образования, которые мы оцениваем перед имплантацией под наклоном
  5. Клинический пример компьютерного планирования имплантации под наклоном при полной адентии
  6. Клинический пример компьютерного моделирования нескольких вариантов имплантации при полной адентии

Анатомические образования, которые мы оцениваем перед имплантацией под наклоном

а) Верхнечелюстная пазуха. Верхнечелюстные пазухи относятся к парным придаточным пазухам носа и находятся в теле верхнечелюстной кости. Каждая пазуха имеет пирамидальную форму, квадратное дно которой соответствует латеральной стенке пазухи. Вершина пирамиды ориентирована вверх и в сторону (в направлении скулового отростка верхней челюсти).

Интересно отметить, что верхнечелюстные пазухи являются единственными придаточными пазухами носа, имеющимися у человека при рождении. Кроме того, эти пазухи постепенно расширяются по мере развития черепных костей. Верхнечелюстные пазухи у мужчин в среднем больше, чем у женщин, однако даже у одного человека пазухи могут отличаться одна от другой. Максимального объема (25-30 мл) пазухи достигают в возрасте 14-25 лет, после чего уменьшаются до 11-15 мл.

По данным Ariji и соавт., объем пазух зависит от наличия или отсутствия зубов. В частности, если зубы есть, объем пазухи составляет 15,84 ± 6,53 см3 (от 4,70 до 35,21 см3), а при полной адентии - 12,33 ± 5,40 см3 (от 4,56 до 27,15 см3).

Анатомические образования, которые мы оцениваем перед имплантацией под наклоном
Рисунок 1. Сравнение верхнечелюстных пазух: (а) Пазуха нормального размера. (b) Пневматизированная пазуха

Sharan и Madjar продемонстрировали пневматизацию верхнечелюстных пазух после удаления зубов верхней челюсти (рис. 1), а также сделали следующие выводы:

• Чем более выражен рельеф дна пазухи, тем сильнее ее пневматизация.

• При экстракции вторых моляров верхней челюсти пневматизация пазухи была выражена сильнее, чем при удалении других зубов. Вероятно, это связано с наиболее близким расположением корней второго моляра к дну пазухи. В таком случае при экстракции зуба легко повредить тонкую костную прослойку.

• Пневматизация выражена сильнее при удалении большего числа жевательных зубов, что может быть связано со снижением функциональной стимуляции костной ткани.

• Увеличение объема верхнечелюстной пазухи после экстракции зубов усугубляется атрофией альвеолярного отростка.

При полной адентии верхней челюсти для стабилизации имплантатов можно использовать кортикальные переднюю и заднюю стенки, а также дно пазухи. Sahlstrand-Johnson и соавт. провели интересное исследование, посвященное изучению толщины передней стенки верхнечелюстной пазухи в проекции клыковой ямки. Средняя толщина кости в этой области составляла немногим более 1 мм (от 0,6 до 2,5 мм) вне зависимости от размера пазухи, возраста или пола исследуемого.

Однако нужно отметить, что в данное исследование были включены индивидуумы в возрасте 18-65 лет (средний возраст 40 ± 14 лет), т.е. люди пожилого и старческого возраста в нем не участвовали.

б) Нижний альвеолярный нерв и резцовый канал нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв проходит в нижнечелюстном канале до подбородочного отверстия, где разделяется на две ветви: подбородочный и резцовый нервы. Сам нижнечелюстной канал идет от язычка нижней челюсти до подбородочной ямки, а его положение и строение могут сильно различаться. При выраженной атрофии нижней челюсти канал располагается ближе к краю гребня.

Анатомические образования, которые мы оцениваем перед имплантацией под наклоном

Nortje и соавт. разделили рентгенологические варианты положения нижнечелюстного канала во фронтальной плоскости на четыре группы (табл. 2):
• Высокое положение - в пределах 2 мм от верхушек корней первого и второго моляров.
• Промежуточное положение.
• Низкое положение - в пределах 2 мм от нижней границы нижней челюсти.
• Анатомические варианты (двойной канал).

Отмечаются также разные варианты положения канала в горизонтальной плоскости. Обычно нижнечелюстной канал пересекает тело нижней челюсти вестибулярно-язычно и в области первого моляра проходит на примерно одинаковом расстоянии от вестибулярной и язычной поверхностей. Тем не менее отмечаются некоторые возрастные и расовые особенности топографии нижнечелюстного канала. Например, у пожилых людей и представителей европеоидной расы он проходит более язычно. Важно также отметить, что на панорамной рентгенограмме нижнечелюстной канал располагается ниже, чем в реальности.

Анатомические образования, которые мы оцениваем перед имплантацией под наклоном
Рисунок 2. (а) В редких случаях нижнечелюстной канал дистально разделяется на два отдельных, каждый из которых открывается своим подбородочным отверстием.
(b) Клинический пример бифуркации нижнечелюстного канала

Примерно у 1% людей встречается бифуркация нижнечелюстного канала с разделением либо на верхний и нижний, либо на медиальный и латеральный каналы (рис. 2).

в) Подбородочное отверстие. Как отмечалось ранее, при планировании и проведении хирургического этапа имплантологического лечения очень важно точно определить подбородочные отверстия, которые могут отличаться по локализации, размеру и форме (табл. 3). С этой точки зрения прицельные рентгенограммы более информативны, чем панорамные, поскольку первые не только значительно уменьшают пространственное искажение, но и позволяют проанализировать отношение отверстия к корням соседних зубов.

Анатомические образования, которые мы оцениваем перед имплантацией под наклоном

Однако неправильное расположение датчика (пленки) относительно альвеолярного гребня может привести к искажению изображения. Единственный неинвазивный способ точной локализации подбородочного отверстия заключается в проведении КТ.

При планировании хирургического вмешательства нельзя полагаться на среднестатистическое положение отверстия, поскольку в реальности оно может находиться на участке между клыком и первым моляром. Кроме того, локализация подбородочного отверстия может варьировать и по вертикали. По данным Neiva и соавт., у представителей европеоидной расы старше 65 лет это отверстие находится в среднем на расстоянии 27,6 мм (от 22 до 31 мм) от воображаемой линии между двумя полуокружностями нижней челюсти и на 12 мм (от 9 до 15 мм) от нижней границы нижней челюсти.

Вариабельны также форма и размеры подбородочного отверстия. По данным Neiva и соавт., средняя его высота составляет 3,47 ± 0,71 мм (от 2,5 до 5,5 мм), средняя ширина 3,59 ± 0,8 мм (от 2 до 5,5 мм), а в половине случаев оно имеет круглую или овальную форму. Нередко нижнечелюстной канал раздваивается и открывается двумя подбородочными отверстиями.

г) Передняя петля нижнечелюстного канала. Анатомическому строению нижнечелюстного канала посвящено много исследований. При этом особое внимание уделяется передней его петле, т.е. изгибу непосредственно перед подбородочным отверстием.38 Solar и соавт.39 изучили угол выхода канала на поверхность у 37 челюстей трупов. После распределения челюстей по степени атрофии в соответствии с классификацией Кавуда и Хауэлла их распилили на 1 см мезиальнее и на 1 см дистальнее подбородочного отверстия. По мере атрофии нижней челюсти размер передней петли нижнечелюстного канала постепенно уменьшался вплоть до полного ее исчезновения.

Угол выхода канала на поверхность в среднем составил 50° (от 11 до 70°) к горизонтальной плоскости (рис. 3).

Анатомические образования, которые мы оцениваем перед имплантацией под наклоном

В табл. 4 представлены наиболее важные анатомические данные (по Solar et al.), касающиеся подбородочного отверстия и передней петли нижнечелюстного канала. При этом для оценки выраженности петли определяли расстояние между наиболее мезиальной границей отверстия и самой высокой мезиальной точкой канала. Для выявления передней петли используются панорамная рентгенография, КТ, диссекция трупов, эксперименты in vivo. Mardinger и соавт. не отметили корреляции между рентгенологической картиной и анатомической формой передней петли нижнечелюстного канала, а в большинстве случаев мезиальная протяженность петли не превышала 1 мм (хотя были обнаружены петли протяженностью 6,95 мм). Авторы предложили считать безопасным для имплантации расстояние 3 мм кпереди от мезиальной границы подбородочного отверстия.

Нужно отметить, что, по мнению Rosenquist, это расстояние составляет 1 мм, в то время как Kuzmanovic и соавт. рекомендовали устанавливать имплантаты не ближе 4 мм от подбородочного отверстия. Kuzmanovic и соавт. попытались определить корреляцию между данными панорамной рентгенографии и фактическими особенностями передней петли. Исследователи отметили значительные расхождения между рентгенологической картиной и фактическим состоянием: в 50% случаев корреляция была ложноположительной и в 63% случаев ложноотрицательной, поэтому при планировании имплантологического лечения авторы считают необходимым проводить КТ.

Анатомические образования, которые мы оцениваем перед имплантацией под наклоном
Рисунок 3. Выход нижнечелюстного канала (срез КТ на уровне подбородочного отверстия)

д) Резцовый канал нижней челюсти. Резцовый канал нижней челюсти в 90% случаев визуализируется на аксиальных срезах КТ, а также при наличии зубов - при диссекции материала. Тем не менее при полной адентии нижней челюсти просвет канала сужается и нередко не обнаруживается вовсе. Этот канал имеет диаметр 0,48-6,6 мм и проходит горизонтально в теле нижней челюсти до бокового или центрального резца на расстоянии 7,2-10 мм от нижней границы челюсти и примерно на 5,3 мм апикальнее верхушек корней зубов.

Анатомические образования, которые мы оцениваем перед имплантацией под наклоном

В табл. 5 представлены разные методы визуализации резцового канала нижней челюсти по данным ряда исследований. В целом панорамная рентгенография характеризуется высокой вероятностью ложноотрицательных результатов, что может объясняться относительно низкой рентгеноконтрастностью стенок и маленьким диаметром этого канала по сравнению с нижнечелюстным. Кроме того, даже небольшой наклон источника рентгеновского излучения к нижней челюсти затрудняет визуализацию тонкого резцового канала.

- Также рекомендуем "Клинический пример компьютерного планирования имплантации под наклоном при полной адентии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.1.2023

Оглавление темы "Планирование дентальной имплантации.":
  1. Изменения кости челюсти после утраты зубов
  2. Клиническое обследование пациента с полным отсутствием зубов (адентией) перед имплантацией
  3. Методы лучевой диагностики перед имплантацией при полном отсутствии зубов (адентии)
  4. Анатомические образования, которые мы оцениваем перед имплантацией под наклоном
  5. Клинический пример компьютерного планирования имплантации под наклоном при полной адентии
  6. Клинический пример компьютерного моделирования нескольких вариантов имплантации при полной адентии
  7. Анализируемые параметры в трех диагностических плоскостях при планировании имплантологического лечения полного отсутствия зубов (адентии)
  8. Оценка фронтальной плоскости пациента при планировании имплантации на фоне полного отсутствия зубов (адентии)
  9. Оценка сагитальной плоскости пациента (вида в профиль) при планировании имплантации на фоне полного отсутствия зубов (адентии)
  10. Оценка горизонтальной плоскости пациента при планировании имплантации на фоне полного отсутствия зубов (адентии)
  11. Клинический пример планирования имплантации по протоколу All-on-4 в трех плоскостях на фоне полного отсутствия зубов (адентии)
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.