МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 
Содержание темы:
  1. Изменения кости челюсти после утраты зубов
  2. Клиническое обследование пациента с полным отсутствием зубов (адентией) перед имплантацией
  3. Методы лучевой диагностики перед имплантацией при полном отсутствии зубов (адентии)
  4. Анатомические образования, которые мы оцениваем перед имплантацией под наклоном
  5. Клинический пример компьютерного планирования имплантации под наклоном при полной адентии
  6. Клинический пример компьютерного моделирования нескольких вариантов имплантации при полной адентии

Клиническое обследование пациента с полным отсутствием зубов (адентией) перед имплантацией

а) Внешний осмотр. У многих пациентов с полной адентией это состояние характеризуется типичными признаками, которые легко обнаружить при внешнем осмотре: уменьшение высоты нижней трети лица сопровождается заметной прогенией. Уголки рта опускаются, высота лица снижается, из-за чего оно начинается казаться несколько шире. Кроме того, увеличивается выраженность носогубных складок и морщин вокруг рта. На виде лица в профиль верхняя губа западает.

Все указанные изменения связаны с утратой костной поддержки, ассоциируются со старением и усугубляются по мере прогрессирования атрофии челюстей. Нужно отметить, что наполненность губ уменьшается вне зависимости от их исходной толщины. Зубы и альвеолярные гребни обеспечивают достаточную поддержку губам. При отсутствии зубов уменьшение высоты нижней трети лица может быть незаметно в состоянии покоя, но бросается в глаза при смыкании челюстей, например во время глотания. Более того, этот феномен подчеркивается утратой окклюзионных ограничений смещения нижней челюсти в переднезаднем направлении. Особенно заметно снижение выступания верхней губы (рис. 1).

При виде спереди на лице у пациента с адентией отмечается углубление носогубных складок, на верхней губе сглаживается носогубная борозда, высота самой губы уменьшается и отмечается некоторое опускание кончика носа. Глубина складки между нижней губой и подбородком также увеличивается, в то время как подбородок больше выступает вперед. Уменьшение выпячивания губ сопровождается увеличением числа и выраженности морщин вокруг рта, которые расходятся радиально от его уголков и вертикально вверх (рис. 2).

Клиническое обследование пациента с полным отсутствием зубов (адентией) перед имплантацией
Рисунок 1. (а) Значительная деформация лица связана с длительной адентией верхней челюсти.
(b) Изготовление адекватного протеза позволяет не только восстановить жевательную функцию, но и нормализовать внешний вид лица (снизить выраженность возрастных изменений)
Клиническое обследование пациента с полным отсутствием зубов (адентией) перед имплантацией
Рисунок 2. (а) Профиль пациентки с адентией.
(b) Немедленное протезирование с опорой на имплантаты способствует улучшению внешнего вида лица
Клиническое обследование пациента с полным отсутствием зубов (адентией) перед имплантацией
Рисунок 3. (а, b) Трехмерная цефалометрия позволяет хирургу и ортопеду определить уменьшение высоты нижней трети лица в результате атрофии челюстей. Проведение исследования с установленным протезом демонстрирует возможные изменения лица после завершения имплантологического лечения

Обычно при полной адентии прогения формируется даже при исходно нормальных размерах нижней челюсти. Иными словами, изменение соотношения альвеолярных дуг вызвано в основном атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти. Если есть необходимость получить точные показатели, можно провести цефалометрический анализ с помощью диагностических фотографий и рентгенограммы головы в боковой проекции. Такой анализ даст объективное представление о форме и размерах костных дефектов, а также об изменении соотношения челюстей, что очень важно при планировании ортопедического лечения.

Благодаря специальному ПО, предназначенному для трехмерной цефалометрии, сегодня возможна компьютерная имитация клинической ситуации для составления оптимального плана терапии. Проведение КТ с диагностическим протезом в полости рта позволяет получить требуемые ориентиры для моделирования эстетических и функциональных параметров (рис. 3).

б) Внутриротовой осмотр. В случае полной адентии альвеолярный гребень нижней челюсти обычно сглажен и относительно широк, но в области моляров он истончается до достижения ретромолярной подушки. Высота гребня уменьшается вплоть до дна полости рта, а при крайне выраженной атрофии альвеолярной части нижней челюсти дно преддверия может оказаться корональнее края гребня. В особенно тяжелых случаях альвеолярный гребень покрыт только подвижной слизистой и слизистой дна полости рта. Высота и толщина гребня зависят от степени атрофии челюстной кости, на что влияют давность утраты зубов и длительность использования съемного протеза.

При выраженной атрофии кости на поверхности гребня определяются прикрепления челюстно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц. Со временем атрофии подвергается и тело нижней челюсти, но процесс костной резорбции замедляется при достижении прикрепления щечных мышц (сзади), а также резцовых и подбородочных (спереди), поскольку сокращение указанных мышц вызывает функциональную стимуляцию кости. Более того, костная атрофия может приводить к изменению альвеолярной слизистой. Уменьшение объема кератинизированной десны часто сопровождается истончением слизистого и подслизистого слоев мягких тканей, покрывающих альвеолярный гребень. Клинически это проявляется формированием подвижного десневого края непосредственно над костным гребнем. При обследовании атрофированной верхней челюсти сразу отмечается центростремительный характер резорбции альвеолярного отростка. Учитывая топографические особенности лунок, при утрате зубов быстрее резорбируется вестибулярная кортикальная пластинка, а прикрепления уздечек и мышечные тяжи смещаются ближе к краю гребня.

В наиболее тяжелых случаях резорбция может достигать ости носа (спереди) и скуловых отростков (сзади). Нужно отметить, что близкое расположение скуловой кости скрывает выраженность атрофии дистальных отделов альвеолярного отростка, сохраняя достаточно широкий альвеолярный гребень, несмотря на значительное уменьшение его высоты. При отведении верхней губы отмечается практически полное исчезновение преддверия. Более того, по мере атрофии верхней челюсти прикрепления щечных мышц, круговой мышцы глаза и мышц, поднимающих уголки рта, оказываются в непосредственной близости от края гребня. Выраженная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти соответствует 5-му и 6-му классам по Кавуду и Хауэллу (Cawood и Howell), характеризуется значительным истончением альвеолярного гребня (с расширением в дистальных отделах), исчезновением клыковых выступов и уменьшением сагиттального перекрывания (рис. 4).

Клиническое обследование пациента с полным отсутствием зубов (адентией) перед имплантацией
Рисунок 4. (а, b) Атрофированные челюсти (окклюзионный вид)

1. Внутриротовая пальпация. Внутриротовая пальпация - исключительно важный диагностический метод. Она позволяет уже во время первого посещения приблизительно оценить толщину альвеолярных гребней и степень резорбции кости, что особенно ценно при отсутствии рентгенограмм. Однако при выраженной атрофии альвеолярной части пальпация часто затруднена близким расположением дна полости рта. Пальпация верхней челюсти, как правило, не вызывает затруднений. В большинстве случаев толщина альвеолярного отростка от второго премоляра до бугра верхней челюсти достаточна для установки имплантатов. Следует помнить, что пальпация не позволяет выявить такие ограничения к имплантации, как уменьшение высоты альвеолярного отростка и близость дна верхнечелюстной пазухи. В переднем отделе альвеолярный отросток обычно тоньше и имеет более выраженный наклон с вестибулярной стороны, что объясняется быстрой резорбцией вестибулярной кортикальной пластинки. Следует помнить, что плотность и толщина мягких тканей с небной стороны гребня затрудняют оценку его толщины.

Более того, нередко плотные мягкие ткани пальпаторно можно принять за толстый гребень, который в реальности оказывается слишком тонким. Нередко отмечается выраженное уменьшение изгиба альвеолярной дуги верхней челюсти, но без ожидаемого уменьшения высоты альвеолярного отростка. В одних случаях при пальпации легко определяется относительно тонкий гребень в переднем отделе, в других неравномерная костная резорбция, например в результате пародонтита или иных инфекционно-воспалительных поражений зубов, остается незамеченной не только при клиническом обследовании, но и при рентгенографии (рис. 5).

Клиническое обследование пациента с полным отсутствием зубов (адентией) перед имплантацией
Рисунок 5. (а-с) Оранжевая линия указывает на реальный контур мягких тканей, перекрывающих альвеолярный отросток. Белая линия соответствует контурам протеза на КТ. Наложение изображений сканированной модели и протеза в сочетании с данными КТ позволяет определить истинную толщину гребня и мягких тканей, а также имеющееся ортопедическое пространство. В дальнейшем с помощью соответствующего ПО можно выбрать оптимальное положение имплантатов
Клиническое обследование пациента с полным отсутствием зубов (адентией) перед имплантацией
Рисунок 6. (а-с) Толщина подвижной слизистой часто не позволяет получить точное представление о состоянии остаточного костного гребня

Вне- и внутриротовая пальпация переднего отдела нижней челюсти позволяет получить приблизительное представление об остаточной высоте альвеолярной части. В дистальных отделах диагностическая ценность пальпации снижается, поскольку она не позволяет определить наличие достаточной высоты кости над нижнечелюстным каналом для установки имплантатов. Пальпаторное выявление подбородочных отверстий также малоинформативно из-за высокой вероятности наличия передней петли нижнечелюстного канала, протяженность которой весьма индивидуальна. Тем не менее пальпировать подбородочное отверстие можно при проведении пальцем в горизонтальном направлении по вестибулярной поверхности нижней челюсти в области подвижной слизистой.

При длительной адентии и выраженной атрофии альвеолярной части подбородочное отверстие нередко локализуется непосредственно на крае гребня. Кроме того, его можно обнаружить, натягивая ткани преддверия: слизистая преддверия относительно подвижна и слабо прикреплена к подлежащим слоям, но менее подвижный ее участок обычно соответствует локализации подбородочного отверстия. Наклон альвеолярной части можно оценить при пальпировании ее язычной поверхности вплоть до челюстно-подъязычной линии. Как бы то ни было, действительно клинически значимыми параметрами являются толщина и высота переднего отдела альвеолярной части нижней челюсти (между подбородочными отверстиями). При длительной адентии в переднем отделе нижней челюсти нередко образуется вестибулярное поднутрение, но толщина гребня остается достаточно большой из-за близости расположения подбородочных остей с язычной стороны и подбородочных бугорков с вестибулярной. В таких случаях прикрепления подбородочно-подъязычных и подбородочно-язычных мышц также локализуются относительно поверхностно (рис. 6).

- Также рекомендуем "Методы лучевой диагностики перед имплантацией при полном отсутствии зубов (адентии)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.1.2023

Оглавление темы "Планирование дентальной имплантации.":
  1. Изменения кости челюсти после утраты зубов
  2. Клиническое обследование пациента с полным отсутствием зубов (адентией) перед имплантацией
  3. Методы лучевой диагностики перед имплантацией при полном отсутствии зубов (адентии)
  4. Анатомические образования, которые мы оцениваем перед имплантацией под наклоном
  5. Клинический пример компьютерного планирования имплантации под наклоном при полной адентии
  6. Клинический пример компьютерного моделирования нескольких вариантов имплантации при полной адентии
  7. Анализируемые параметры в трех диагностических плоскостях при планировании имплантологического лечения полного отсутствия зубов (адентии)
  8. Оценка фронтальной плоскости пациента при планировании имплантации на фоне полного отсутствия зубов (адентии)
  9. Оценка сагитальной плоскости пациента (вида в профиль) при планировании имплантации на фоне полного отсутствия зубов (адентии)
  10. Оценка горизонтальной плоскости пациента при планировании имплантации на фоне полного отсутствия зубов (адентии)
  11. Клинический пример планирования имплантации по протоколу All-on-4 в трех плоскостях на фоне полного отсутствия зубов (адентии)
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.