Протокол прямого покрытия пульпы зуба в одно посещение
Производитель МТА (ProRoot МТА, DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) рекомендует проводить прямое покрытие пульпы в одно посещение. В некоторых случаях лечение незрелых постоянных зубов бывает затруднительным, особенно при взаимодействии с молодыми пациентами, которым требуется лечение под седацией в связи с медицинскими аспектами или проблемами поведенческого характера. Производитель МТА рекомендует следующий протокол в условиях одноэтапного лечения.
1. После изоляции рабочего поля с помощью раббердама завершите препарирование полости, используя боры и высокоскоростной турбинный наконечник в условиях постоянного водяного охлаждения.
2. Если есть кариозные ткани, то удалите их с помощью шаровидного бора и наконечника на низких оборотах или с помощью ручных инструментов.
3. Промойте полость и область вскрытия 2,6-5% раствором натрия гипохлорита. Выраженное кровотечение может быть остановлено наложением на обнаженную пульпу ватного шарика, смоченного в NaOCl.
4. Подготовьте ProRoot МТА в соответствии с инструкцией по замешиванию.
5. Используя маленький шаровидный аппликатор или подобный инструмент, нанесите небольшое количество ProRoot МТА на область вскрытия.
У пациента в возрасте тридцати четырех лет наблюдается повышенная чувствительность на горячую, холодную и сладкую пищу. А. На рентгенограмме первого моляра верхней челюсти слева, сделанной до лечения, виден мезиальный кариес и пломба из амальгамы на окклюзионной поверхности. B. Рентгенограмма, полученная после вскрытия пульпы шириной 1,5 мм, прямого покрытия пульпы быстротвердеющим минеральным триоксидным агрегатом (MTA-Angelus) и наложения пломбы из адгезивного композитного материала. После прекращения действия местной анестезии наблюдалась симптоматика в течение 1 ч. C. Двухгодичный рентгенографический обзор; рентгенограмма, полученная через 2 года после лечения; реакция пульпы при проведении холодового тестирования была в норме
6. Удалите излишки влаги с участка наложения материала сухим ватным шариком.
7. Нанесите небольшое количество текучего компомера Dyract flow (Dentsply International, Йорк, штат Пенсильвания) (или ему эквивалентного светоотверждаемого СИЦ, модифицированного полимером) для покрытия материала ProRoot МТА и засветите его в соответствии с инструкцией.
8. Протравите оставшиеся стенки полости 34-37% фосфорной кислотой в течение 15 с. Тщательно промойте.
9. Осторожно высушите полость, оставив дентин чуть влажным, но не мокрым. Нанесите праймер и бонд NT или другую сопоставимую адгезивную систему. Проведите отверждение материала в соответствии с его инструкцией.
Сравнение процессов образования репаративного мостика при использовании минерального триоксидного агрегата [МТА] или гидроксида кальция (ГК] в пульпе зубов собаки. А. Реакция пульпы на присутствие ГК в течение 2 нед, появление воспалительных клеток (ЕВК). В. Образец ткани, демонстрирующий отсутствие процессов образования мостика и дезорганизованность ткани, прилегающей к ГК. C. 8-недельный образец ткани с частичным образованием репаративного мостика (РМ), который примыкает к ГК. D. Реакция пульпы через 2 нед после наложения МТА, наблюдается существенное образование барьера и слой организованных одонтобластоподобных клеток (ОПК). E. Участок пульпарной ткани, на котором отчетливо видно завершенное образование обызвествленного мостика, прилежащего к МТА, через 4 нед. F. Участок пульпы, покрытый МТА в течение 8 нед, на котором отмечается организованное твердотканное образование без воспалительного клеточного инфильтрата.
10. Отреставрируйте зуб с помощью композитного материала TPH Spectrum (Dentsply Caulk, Милфорд, Делавэр) или любого другого сопоставимого композитного материала. Проведите отверждение материала в соответствии с его инструкцией.
11. При следующем визите пациента оцените жизнеспособность пульпы. Необходимо проводить рентгенологическое обследование зуба каждые 3-6 мес или по мере необходимости для оценки жизнеспособности пульпы и ее состояния.
Авторы рекомендуют учитывать следующие поправки: процедура удаления кариеса может быть выполнена под увеличением и при хорошем освещении с использованием кариес-детектора (шаг 2). При наложении МТА на область вскрытия пульпы (шаг 5) следует размещать большую массу МТА толщиной не менее 1,5 мм на дентин, окружающий участок обнажения пульпы. Кроме того, методика прямого покрытия пульпы в одно посещение и методика ампутации пульпы могут быть выполнены с использованием быстротвердеющих материалов на основе трикальций силиката.
