Наблюдение за пациентом после лечения зуба с сохранением жизнеспособности пульпы
После завершения лечения необходимо периодически оценивать состояние пульпы для того, чтобы удостовериться в ее жизнеспособности, нормальном функционировании и завершении апикального закрытия корней незрелых зубов.
Рентгенологическое обследование и холодовое тестирование наиболее точно оценивают состояние здоровья пульпы и являются превосходными средствами для прогнозирования ее выживаемости. При повторном наблюдении могут быть выявлены постоперационная чувствительность, дегенерация или некроз пульпы, а также показания к более радикальному эндодонтическому вмешательству, такому как экстирпация пульпы и эндодонтическое лечение корневых каналов.
Рентгенологическое и клиническое обследования, к тому же, позволяют выявлять возникающие осложнения, включая рецидивирующий кариес, плохую гигиену полости рта, ошибки при реставрации зубов и другие потенциально неблагоприятные факторы.
Получить согласие на проведение повторного наблюдения может быть более сложной задачей у пациентов с отсутствием симптоматики по сравнению с пациентами, у которых попытки сохранения жизнеспособности пульпы не увенчались успехом, что в дальнейшем привело к необратимому воспалению пульпы или симптоматическому апикальному периодонтиту.
Поскольку некоторые родители не обращаются регулярно за профилактической стоматологической помощью и, возможно, не имеют достаточного опыта или основополагающих навыков по уходу за полостью рта, невозможно предугадать процент детей, родители которых будут согласны на повторное наблюдение.
Несмотря на то что выбор интервалов повторного наблюдения традиционно основывался на периодичности контрольных и профилактических осмотров, которые проводятся каждые 6 мес, рассмотрение такой общепринятой практики в качестве основы выбора периодичности постоперационного контроля подверглось сомнению.
Предпочтительнее было бы устанавливать индивидуальную периодичность повторных наблюдений, исходя из потребностей пациента, имеющейся симптоматики, индекса распространенности кариеса, периодонтального статуса и особенностей развития черепно-лицевого отдела у более молодых пациентов.
Ориентировочная оценка выживаемости зуба может быть выполнена на 3-й месяц наблюдения. В одном исследовании было выявлено, что достоверные сроки выживаемости пульпы могут быть установлены только после от 21 до 24 мес наблюдений. 5-10-дневный период наблюдений может быть полезен в диагностических целях только в том случае, если пациенту после проведения прямого покрытия пульпы с использованием МТА в два посещения во время повторного приема зуб был восстановлен постоянной реставрацией.
Впоследствии, если при проведении холодового тестирования пульпы будет выявлена ее жизнеспособность, повторное обследование может быть запланировано через 6 нед, 6 и 12 мес после лечения, если это возможно, в зависимости от согласия пациента.
Основополагающей задачей пульпосохраняющей терапии является стимуляция физиологических процессов образования и закрытия верхушек корней (апексогенез). Доказательство закрытия верхушки корня у незрелых постоянных зубов на рентгенограмме является надежным прогностическим маркером сохранения жизнеспособности пульпы (рис. ниже).
А. Рентгенограмма первого моляра нижней челюсти с глубоким кариесом и выраженной симптоматикой, а также открытым апексом дистального канала (показано стрелкой) у пациента в возрасте 7 лет. В. Зуб был вылечен методом прямого покрытия пульпы минеральным триоксидным агрегатом и отреставрирован композитным материалом в два посещения. С. На рентгенограмме, полученной через 14 мес после лечения, видно окончательное созревание корня и апикальное закрытие. Зуб имел положительную реакцию при проведении холодового тестирования пульпы с помощью диоксида углерода (СО2)
У здоровых людей процесс апексогенеза после проведения методики прямого покрытия пульпы или ампутации пульпы с использованием МТА должен протекать в соответствии с нормой. Наблюдаемое созревание и закрытие верхушек корней должно соответствовать потенциальному рельефу будущего зуба и совпадать с соответствующими зубами на противоположной стороне челюсти у одного и того же пациента, такие зубы сравниваются рентгенологически и изучаются в хронологическом порядке.
Наблюдение за развитием контралатерального зуба не является ценным диагностическим методом при проведении пульпосохраняющих методов лечения с использованием МТА. С другой стороны, в травмированных зубах с некротизированной пульпой и ПА патологическими изменениями МТА и ГК могут применяться в качестве апикальной пробки для стимуляции роста апикального сосочка и образования твердотканного барьера; в таком случае для завершения апексификации может потребоваться от 5 до 20 мес. В случае замены МТА на ГК при проведении методики сохранения жизнеспособности пульпы период завершения апикального созревания будет аналогичным.
При отсутствии патологического воздействия микроорганизмов пульпа зуба человека демонстрирует исключительную регенеративную способность при лечении с помощью МТА и других аналогичных биологически активных веществ. Наряду с нашими достижениями в области биологии пульпы, внедрение новых стоматологических материалов и изменение протоколов лечения в конечном итоге способствуют улучшению здоровья зубов всех пациентов, нуждающихся в сохранении жизнеспособности пульпы.
