Эффективность поддерживающей пародонтальной терапии у пациентов с пародонтитом
Как отмечено ранее, проведен ряд продольных исследований терапевтических методов лечения при пародонтите — в Университете штата Мичиган, США, затем в Университете Гётеборга, Швеция, а также в университетах штатов Миннесота, Небраска и Лома Линда, США. Эти исследования всегда включали больных в хорошо организованной системе поддерживающего ухода с посещением через регулярные промежутки времени (как правило, 3-4 мес).
Несмотря на то что пациенты проводили контроль зубного налета с различной степенью эффективности, поддерживающая пародонтальная терапия (ППТ) приводила к отличному поддержанию послеоперационного уровня прикрепления у большинства пациентов (Knowles, 1973; Ramfjord et al., 1982).
В среднем отличные результаты лечения с поддерживаемым сниженным PPD и сохраненным значением зондируемого прикрепления были отмечены у большинства пациентов в продольных исследованиях, независимо от метода выбранного лечения (Ramfjord et al., 1975; Lindhe, Nyman, 1975; Rosling et al., 1976; Nyman et al., 1977; Knowles et al., 1979, 1980; Badersten et al., 1981; Hill et al., 1981; Hill et al., 1981; Lindhe et al., 1982a; Pihlstrom et al., 1983; Westfelt et al., 1983a, b, 1985; Isidor, Karring, 1986; Badersten et al., 1987).
В исследовании с участием 75 пациентов с рецидивирующим пародонтитом, который был успешно вылечен с использованием причинносвязанной терапии и модифицированной лоскутной операции по Widman (Lindhe, Nyman, 1984), рецидивирующие инфекции имели место в лишь очень немногих участках в период 14-летней эффективной ППТ. Тем нс менее следует отметить, что рецидивирующий пародонтит был отмечен через совершенно непредсказуемые промежутки времени, но был сосредоточен в 25% популяции пациентов (15 из 61).
Это указывает на то, что в популяции, подверженной риску пародонтита, большинство пациентов могут быть вылечены при условии выполнения оптимально организованной ППТ, в то время как относительно небольшая доля больных (20-25%) будут страдать от случайных эпизодов рецидива пародонтита после повторного инфицирования. Очевидно, что для терапевта проблематично выявить больных с очень высокой восприимчивостью к болезни и контролировать зубные ряды по поводу рецидива пародонтита в течение длительного времени.
В отличие от исследования Lindhe и Nyman (1984), в котором участвовали исключительно пациенты с поздними стадиями пародонтита, еще одно исследование с участием 52 больных с распространенным от легкой до умеренной степени тяжести пародонтитом показало эффективность ППТ в течение 8 лет после завершения причинносвязанной терапии пародонта (Bragger et al., 1992). Для оценки изменений рентгенологической высоты альвеолярной кости в процентах от общей длины зуба были использованы интраоральные рентгенограммы всей полости рта.
В результате причинно-связанной терапии значение зондируемого прикрепления в течение следующих 8 лет снизилось на 0,5-0,8 мм. Рентгенографическая утрата альвеолярной высоты кости в тот же период времени была менее 2% и, таким образом, клинически незначительной. В этой группе пациентов, первоначально представленных с пародонтитом от легкой до умеренной степени, частота проводимой 1 раз в год ППТ не влияла на скорость прогрессирования заболевания пародонта. Тем не менее у пациентов, получавших ППТ реже 1 раза в год в течение 8 лет, отмечена дальнейшая утрата прикрепления пародонта в течение периода наблюдения.
Эти исследования показали, что пациенты с пародонтитом нуждались в какой-либо ППТ. Очевидно, что частота проведения ППТ должна соответствовать риску предрасположенности к болезни. Пациентам с выраженным пародонтитом может потребоваться ППТ на регулярной основе и с довольно коротким промежутком времени (3-4 мес), в то время как пациентам с легкой и умеренной формой пародонтита один ежегодный визит может быть достаточен для предотвращения дальнейшей потери прикрепления.
Axelsson и соавт. (2004) представили влияние 30-летней программы контроля зубного налета, основанной на поддерживающем уходе в частном стоматологическом кабинете, на потерю зубов, кариес и прогрессирование заболеваний пародонта. Это проспективное контролируемое когортное исследование первоначально включало 375 пациентов основной группы и 180 пациентов контрольной группы, получавших традиционное лечение (поддерживающий уход, посещение стоматолога 1 или 2 раза в год). Через 6 лет контрольная группа была расформирована. Основную группу подвергали профилактическим осмотрам каждый второй месяц в течение первых 2 лет и каждые 3-12 мес (в соответствии с их индивидуальными потребностями) в течение 3-30 лет.
Профилактические визиты к гигиенисту сопровождали удалением зубного налета и профессиональной механической очисткой зубов, в том числе с использованием фторсодержащего средства для чистки зубов. В течение 30 лет эксперимента отмечена потеря очень малого количества зубов (0,4-1,8), а редкая потеря зубов была преимущественно результатом переломов корня. За 30 лет исследования были обнаружены 1,2-2,1 новых кариозных поражения (>80% вторичного кариеса). В течение этого периода только в 2-4% всех участков отмечена потеря прикрепления пародонта более 2 мм. Это уникальное исследование четко показало, что ППТ, основанная на контроле зубного налета с учетом индивидуальных потребностей пациента, приводит к очень низкому уровню потери зубов, минимальному рецидивирующему кариесу и практически полной стабильности пародонта.
Резюме. Поддерживающая пародонтальная терапия (ППТ) — абсолютно необходимое условие для обеспечения благоприятных результатов лечения при поддержании уровня клинического прикрепления в течение длительного периода времени. Для большинства пациентов результаты лечения были описаны на период до 14 лет, а в частной практике — даже до 30 лет. Однако следует отметить, что у небольшой части пациентов будут иметь место рецидивирующие инфекции с прогрессированием поражений пародонта в нескольких участках в совершенно непредсказуемом режиме. Следовательно, непрерывная оценка риска на уровнях пациентов, зубов и участков зубов представляет собой проблему для концепции ППТ.
