Последствия отсутствия поддерживающей пародонтальной терапии у пациентов с пародонтитом
Влияние отсутствия поддерживающей пародонтальной терапии (ППТ) у пациентов с пародонтитом может быть наилучшим образом изучено как в нелеченых популяциях, так и в группах пациентов с плохой приверженностью лечению.
В одном из немногих исследований, документирующих результаты лечения больных с пародонтитом, отмечена непрерывная утрата прикрепления пародонта, а также зубов у работников чайных плантаций Шри-Ланки, не получавших стоматологического лечения (Loe et al., 1986).
В этой довольно уникальной для западного мира ситуации отмечена средняя потеря до 0,3 мм поверхности зуба в год. Кроме того, рабочие потеряли от 0,1 до 0,3 зуба в год в результате пародонтита. В другой нелеченой группе в США были потеряны 0,61 зуба в год в течение периода наблюдения 4 года (Becker et aL, 1979).
Это резко контрастирует с отчетами о потере зубов у пациентов с ППТ (Hirschfeld, Wasserman, 1978; McFall, 1982; Becker et al., 1984; Wilson et al., 1987). Такие пациенты либо полностью сохраняли стабильность здоровья и не потеряли ни одного зуба во время периодов ППТ вплоть до 22 лет, либо характеризовались очень малой утратой прикрепления пародонта и потерей только 0,03 зуба (Hirschfeld, Wasserman, 1978) или 0,06 зуба (Wilson et al., 1987).
Не приверженные терапии, но восприимчивые к пародонтиту пациенты, не получавшие ППТ после хирургических вмешательств, продолжали терять прикрепление пародонта со скоростью примерно 1 мм в год независимо от типа выбранной операции (Nyman et al., 1977). Это почти в 3 раза больше, чем можно было бы ожидать в результате естественного хода прогрессирования заболеваний пародонта (Loe et al., 1978, 1986).
В британском исследовании в частной практике (Кегг, 1981), где пациенты возвращались к стоматологам общего профиля после терапии пародонта, у 45% пациентов наблюдали полное повторное инфицирование через 5 лет.
Аналогичные результаты были описаны у пациентов частной практики, которые решили не участвовать в организованной программе поддерживающего ухода после активной терапии пародонта (Becker et al., 1984). Последующие обследования выявили явные признаки рецидива заболевания пародонта, в том числе повышение PPD и вовлечение фуркаций многокорневых зубов, сопутствующее потере зубов. Кроме того, отмечены утрата альвеолярной кости, наблюдаемая на рентгенограмме, и потеря зубов в группе пациентов, у которых после лечебного вмешательства поддерживающее лечение проводили реже 1 раза каждые 12 мес (De Vore et al., 1986).
Исследования показали, что лечение пародонта неэффективно, если пациенты пренебрегают ППТ.
В исследовании Axelsson и Lindhe (1981а) изучены последствия отсутствия ППТ у лиц, склонных к пародонтиту. Одна треть пациентов была направлена к врачу общей практики для поддерживающего лечения, в то время как две трети пациентов получали хорошо организованную ППТ (Axelsson, Lindhe, 1981а). Семьдесят семь пациентов были обследованы до лечения, через 2 мес после последней хирургической процедуры, а также через 3 и 6 лет.
Пятьдесят два больных из группы с тщательно разработанной системой ППТ получали программу каждые 2 мес в течение первых 2 лет и каждые 3 мес в течение оставшихся 4 лет периода наблюдения. Результаты, полученные из второго исследования (через 2 мес после последней операции), произвели хороший эффект от первоначального лечения в обеих группах. Впоследствии пациенты, получавшие ППТ, поддерживали надлежащую гигиену полости рта и сохраняли неизмененный уровень прикрепления. В группе без ППТ налет заметно увеличился по сравнению с исходными значениями, как и число воспаленных десневых участков (рис. 2, а).
Рисунок 2. а — Гистограммы, показывающие среднюю долю поверхности зубов, имеющих видимый зубной налет (вверху) и воспаленные десневые участки (кровоточивость при зондировании) (внизу); б — а также среднюю глубину зондирования (вверху) и зондируемый уровень прикрепления (внизу) при начальной, базовой линии и последующем контроле
Одновременно наблюдались явные признаки рецидива пародонтита. Значения глубины кармана и уровня прикрепления при контроле через 3 года и 6 лет были выше, чем в исходном состоянии (рис. 2, б).
В группе ППТ примерно 99% поверхностей зубов показали улучшение, либо отсутствие изменений, либо утрату прикрепления менее 1 мм по сравнению с 45% у пациентов без ППТ. У последних пациентов в 55% участков отмечена дальнейшая утрата прикрепления до 2-5 мм при контроле через 6 лет, а 20% карманов имели глубину 4 мм или более (табл. 1, 2).
Резюме. Пациентов без тщательно организованной и выполненной поддерживающей пародонтальной терапии (ППТ), склонных к заболеваниям пародонта, относят к группе высокого риска повторного инфицирования и прогрессирования поражений пародонта. Поскольку пациентов, которых лечат по поводу заболеваний пародонта, относят к этой категории риска, для благоприятного долгосрочного результата лечения первостепенное значение имеет адекватная программа поддерживающего ухода. Поддерживающая пародонтальная терапия (ППТ) должна быть направлена на регулярное удаление поддесневой микрофлоры и дополнена усилиями пациента для оптимального наддесневого контроля зубного налета.
