МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Предоперационное планирование имплантации в дистальных отделах челюсти

а) Предоперационная протезная диагностика. Зубные имплантаты размещают для последующей фиксации на них протезов (Esposito et al., 1998), и, следовательно, ортопедически обоснованная имплантация — необходимое условие для достижения оптимального биомеханического, функционального и эстетического результата лечения.

Вместе с оценкой участка и степени риска предоперационная диагностика протезирования важна для правильного планирования лечения в имплантологии. Чем больше степень и сложность планируемой реставрации, тем важнее предоперационная диагностика.

Ортопедическая диагностика обычно выполняется с помощью диагностической подгонки модели, изготовленной из гипса (рис. 18).

За последние годы было разработано несколько систем компьютерного проектирования реконструкций на основе данных, полученных путем оптического сканирования (Mormann et al., 1987; Syrek et al., 2010) (рис. 19).

Трехмерное пространство, доступное для реставрации, значительно влияет на планирование протезирования. В случаях со сниженным или чрезмерным мезиодистальным или вертикальным (расстояние от предполагаемого края реставрации до противостоящей окклюзионной поверхности) пространством может потребоваться дополнительная терапия для коррекции пространства, необходимого для планируемого протеза (рис. 20).

Она может включать ортодонтические, хирургические, реконструктивные или эндодонтические лечебные процедуры. Такие клинические ситуации усложняют протезирование с использованием зубных имплантатов.

До выбора типа имплантата и трехмерного (3D) планирования должны быть определены следующие элементы протезирования:
• Конструкция протеза.
• Потенциальный запас слизистой оболочки.
• Тип ретенции.
• Окклюзионная схема.

Предоперационное планирование имплантации в дистальных отделах челюсти
Рисунок 18. Традиционное восковое моделирование на гипсовой модели
Предоперационное планирование имплантации в дистальных отделах челюсти
Рисунок 19. Цифровое моделирование и обработка изображений
Предоперационное планирование имплантации в дистальных отделах челюсти
Рисунок 20. Снижение вертикального объема пространства в области отсутствующих зубов 24, 25 и 26 из-за удлинения зубов-антагонистов

б) Трехмерная рентгенографическая диагностика и планирование. Введение КЛКТ позволило получить 3D-изображение адекватного качества для зубочелюстнолицевых исследований (Suomalainen et al., 2009; Fatemitabar, Nikgoo, 2010) при сниженных дозах облучения по сравнению с обычной мультиспиральной КТ (Rustemeyer et al., 2004; Ludlow et al., 2006; Ludlow, Ivanovic, 2008).

Лучевая нагрузка при КЛКТ тем не менее значительно выше, чем при обычной двумерной (2D) рентгенографии. Таким образом, изображение поперечного сечения выполняют только тогда, когда это дает обоснованную выгоду для пациента (Harris et al., 2002).

К настоящему времени было разработано несколько программ для помощи в подборе имплантатов на основе данных КТ (Jung et al., 2009а; Schneider et al., 2009). Необходимым условием для оптимального подбора имплантата подобными системами служит сочетание информации о строении кости и трехмерного изображения ранее запланированной ортопедической реконструкции.

Этого можно достичь, используя рентгеноконтрастные заготовки для имплантатов или наложение на КТ изображения цифровой модели. Для того чтобы перенести запланированные до операции позиции имплантатов на место операции, необходимы или интраоперационное (статическое) наблюдение, или (динамическая) навигация (Hammerle et al., 2009). Вследствие ограничений, связанных с компьютерным планированием и точностью постановки (Jung et al., 2009а; Schneider et al., 2009), следует всегда оставлять достаточный безопасный край для соответствующих анатомических структур (Harris et al., 2002).

Трехмерная рентгенологическая диагностика и планирование могут быть полезны в следующих клинических ситуациях:
• Двумерные снимки не позволяют увидеть соответствующие анатомические структуры.
• Вследствие близости верхнечелюстного синуса или канала нижнего альвеолярного нерва может возникнуть необходимость поднятия дна верхнечелюстной пазухи или наращения кости по вертикали (рис. 21, 22).
• В местах с ограниченной шириной кости, где может понадобиться наращение кости по горизонтали (рис. 23).

Предоперационное планирование имплантации в дистальных отделах челюсти
Рисунок 21. Планирование имплантации без поднятия дна верхнечелюстной пазухи
Предоперационное планирование имплантации в дистальных отделах челюсти
Рисунок 22. Планирование позиции имплантации лингвально к каналу нижнеальвеолярного нерва
Предоперационное планирование имплантации в дистальных отделах челюсти
Рисунок 23. Трехмерное планирование имплантации в месте с ограниченной шириной кости

В ортопедической стоматологии период между началом лечения и установкой имплантата может достигать нескольких месяцев. Вследствие функциональных и эстетических нарушений в этот период может понадобиться восстановление беззубой области с использованием временного протеза.

Кроме того, временный протез может быть предусмотрен для проверки планируемой конструкции окончательного протеза и адаптации к ней пациента.

Выбор временного протеза должен быть основан на требованиях пациента, состоянии беззубого участка, требованиях протезирования соседних зубов, продолжительности предварительной фазы и финансовых возможностей.

Доступны следующие виды временных реконструкций:
• Частичный RDP (рис. 24).
• Съемная термопластичная пластина, содержащая искусственные зубы на месте отсутствующих зубов (техника Essix) (рис. 25).
• Частичный ФЗП (если требуется полный охват соседних зубов).

Предоперационное планирование имплантации в дистальных отделах челюсти
Рисунок 24. Временный съемный частичный протез
Предоперационное планирование имплантации в дистальных отделах челюсти
Рисунок 25. Чистая термопластичная пластина с искусственными зубами на месте недостающих зубов

Адгезивные частичные ФЗП, как правило, неблагоприятны для временной установки в области дистальных отделов из-за риска переломов и нарушения сцепления.

Правильно спроектированная предварительная модель должна включать возможность учитывать изменения подлежащих мягких тканей и предотвращать неконтролируемое давление на заживающие имплантаты и наращиваемые области.

- Также рекомендуем "Алгоритм протезирования с помощью несъемного протеза с опорой на имплантат при отсутствии зуба в конце ряда"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.12.2022

Оглавление темы "Имплантация в дистальных отделах челюсти.":
  1. Влияние длины имплантатов, соотношения размера имплантата и коронки в дистальных отделах челюсти на приживаемость
  2. Советы по установке имплантатов в дистальных отделах челюсти при вертикальном дефиците объема кости
  3. Предоперационное планирование имплантации в дистальных отделах челюсти
  4. Алгоритм протезирования с помощью несъемного протеза с опорой на имплантат при отсутствии зуба в конце ряда
  5. Алгоритм замены нескольких зубов с опорой на имплантаты в дистальных отделах челюсти
  6. Алгоритм замены одного зуба с опорой на имплантат в дистальных отделах челюсти
  7. Когда разрешать нагрузку после замены дистального зуба челюсти с имплантатом?
  8. Выбор между винтовой и цементной фиксацией к имплантату в дистальных отделах челюсти
  9. Выбор абатмента, коронки к имплантату в дистальных отделах челюсти
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.