МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Выбор абатмента, коронки к имплантату в дистальных отделах челюсти

Дистальный отдел челюсти несет наибольшую нагрузку и поэтому должен быть механически стабильным. Для протезирования необходимы биосовместимые материалы. На сегодняшний день доступно множество разнообразных биосовместимых материалов благодаря широкому использованию CAD/CAM-технологии.

Решающее значение для принятия правильного решения по выбору оптимального материала и типа протеза для дистальной области могут иметь различные факторы.

В общем, выбор может быть сделан между двумя видами абатмента: заводским и индивидуальным. Процесс принятия решений должен быть основан на различных клинических, технических и биологических факторах: протезах на имплантатах (независимо от их местонахождения), адекватном профиле, который служит предпосылкой для здоровой мягко- и твердотканной интеграции (биологическая ширина), а также легкости очистки для пациента и естественного внешнего вида.

В случае низкого рельефа мягких тканей и соответствующего расстояния между имплантатом и краем коронки (то есть 3 мм) может быть установлена биологическая ширина и показано использование заводских абатментов. Формирование биологической ширины, как сообщается, имеет место и в горизонтальном направлении (приблизительно 1,5 мм) (Tarnow et al., 2000).

В области моляров может быть большое различие в размерах между имплантатом и диаметром коронки. В таких ситуациях следовать линии контура слизистой оболочки позволяют индивидуальные абатменты вместе с оптимальным придесневым профилем края коронки (Marchack, 1996). Дальнейшие условия, такие как ограниченное по вертикали расстояние между коронкой и окружающей костью, ортопедически неадекватное положение имплантата, а также тонкая, с высоким профилем слизистая оболочка требуют подбора абатментов даже для дистальных отделов (см. рис. 42, е).

Выбор между винтовой и цементной фиксацией к имплантату в дистальных отделах челюсти
Рисунок 42. а — Отсутствующие боковые зубы на верхней челюсти (15, 16, 24, 25, 26), восстановленные одиночными коронками (15, 16) и несъемным зубным протезом (24х26). Окончательный результат; б — окклюзионный вид после установки протезов на цементе (одиночные коронки 15 и 16; несъемный зубной протез 24х26); в, г — окончательные периапикальные рентгенограммы после установки
Выбор между винтовой и цементной фиксацией к имплантату в дистальных отделах челюсти
Рисунок 42. Окончание. д — Клиническая ситуация через 5 лет после установки, окклюзионный вид; е, ж — периапикальные рентгенограммы реставрации после 5 лет функционирования; з — тонкая слизистая оболочка с высоким профилем у имплантата 45, восстановленного с индивидуальным циркониевым абатментом и цементируемой цельнокерамической коронкой

Доступно большое разнообразие материалов как для заводских, так и для индивидуальных абатментов (золото, титан, оксид алюминия и оксид циркония). Металлические абатменты обеспечивают превосходную стабильность материала и демонстрируют очень хорошие клинические результаты (Sailer et al., 2009а). Долгое время они считались «золотым стандартом» в дистальных отделах челюстей (Henry et al., 1996; Andersson et al., 1998b; Scheller et al., 1998).

Сегодня высокопрочная керамика конкурирует с хорошо описанными металлическими материалами. Тем не менее остается спорным вопрос, приемлемо ли использование стандартных абатментов в дистальных областях.

Абатменты из гидроксида алюминия, I поколение высокопрочных керамических абатментов, показали частоту переломов в диапазоне от 1,9 до 7% (Andersson et al., 2001, 2003). Цирконий, впоследствии разработанная высокопрочная керамика, демонстрирует в 2 раза большую прочность на изгиб и перелом (Rieger, 1989; Tinschert et al., 2001) и рассматривается, таким образом, альтернативным материалом для дистальных участков.

Удовлетворительные клинические результаты и показатели выживаемости были представлены для циркониевых абатментов на участках премоляров и моляров (Canullo, 2007; Zembic et al., 2009; Nakamura et al., 2010; Nothdurft, Pospiech, 2010). Хотя эти результаты представляются многообещающими, были описаны переломы циркониевых абатментов (Villa et al., 2010; Ekfeldt et al., 2011; Roe et al., 2011).

Следовательно, по-прежнему нуждается в доказательстве положение, что циркониевые абатменты представляют безопасный вариант лечения для протезов на имплантатах в дистальной области (Nakamura et al., 2010). Таким образом, на данный момент металлические абатменты остаются «золотым стандартом» для области моляров.

Кроме того, решающее значение имеют механическая стабильность, биосовместимость имплантата и абатмента. Титановые абатменты формируют стабильные периимплантатные мягкие ткани, состоящие из эпителия и подлежащей соединительной ткани, плотно прилегающие к поверхности абатмента (Abrahamsson et al., 1998). Оксиды алюминия и циркония демонстрируют одинаковые или даже лучшие биологические результаты по сравнению с титаном (Abrahamsson et al., 1998; Nakamura et al., 2010).

Кроме того, было отмечено меньшее накопление зубного налета на диоксиде циркония по сравнению с титаном (Rimondini et al., 2002; Scarano et al., 2004; Degidi et al., 2006). Таким образом, с биологической точки зрения оксид алюминия, оксид циркония и титан эквивалентны. В противоположность этому абатменты из золота приводили к воспалению периимплан-татных мягких тканей и резорбции костной ткани при имплантации у животных (Abrahamsson et al., 1998; Welander et al., 2008).

Хотя эстетика имеет минимальное значение в дистальном отделе челюсти, она все же оказывает определенное влияние на принятие решений. Темный цвет металлов, как сообщалось, казался пациентам некрасивым, что требовало более эстетичных решений и в дистальных областях (Sailer et al., 2009b). Абатменты как из титана, так и из циркония вызывали аналогичное обесцвечивание слизистой оболочки, в отличие от естественных зубов (Sailer et al., 2009b; Zembic et al., 2009) (рис. 43).

Толщина слизистой оболочки составляла около 2 мм для обоих материалов абатмента (Sailer et al., 2009b; Zembic et al., 2009). При увеличении толщины мягкой ткани (>2 мм) можно ожидать, что материал абатмента будет иметь меньшее влияние на цвет мягких тканей (Jung et al., 2007, 2008). Таким образом, в этих случаях подходят абатменты как из титана, так и из циркония. В случаях с толщиной слизистой оболочки менее 2 мм циркониевые абатменты могут быть предпочтительны с эстетической точки зрения также в дистальных участках.

Цельнокерамические (рис. 44) и металлокерамические (рис. 45) коронки с одиночным имплантатом показали отличные показатели выживаемости в последних систематических обзорах, варьирующие от 99,8 до 100% через 5 лет (Jung et al., 2008; Sailer et al., 2009a). Следовательно, оба типа протезов могут рассматриваться как варианты лечения.

Выбор абатмента, коронки к имплантату в дистальных отделах челюсти
Рисунок 43. Аналогичный эстетичный внешний вид коронок 35 и 36 на имплантатах, восстановленных из различных материалов (35 — металлокерамическая коронка, закрепленная на индивидуальном титановом абатменте, 36 — цельнокерамическая коронка, цементированная на индивидуальном циркониевом абатменте). Выбор абатмента и материала коронки основывался на рандомизированном протоколе рандомизированного контролируемого клинического исследования.
Выбор абатмента, коронки к имплантату в дистальных отделах челюсти
Рисунок 44. а — Пример полной реабилитации верхней челюсти с протезами на основе диоксида циркония, включая дистальные циркониевые коронки, поддерживаемые имплантатом с винтовой фиксацией; б — постоянный циркониевый протез на гипсовой модели перед установкой
Выбор абатмента, коронки к имплантату в дистальных отделах челюсти
Рисунок 44. Окончание, в — Окклюзионный вид циркониевого протеза после установки и закрытия отверстий для винтов композитом в правой половине верхней челюсти; г — клинический вид со стороны щеки однокомпонентных циркониевых протезов 14, 15 и 16 с винтовой фиксацией
Выбор абатмента, коронки к имплантату в дистальных отделах челюсти
Рисунок 45. а — Пример полной реабилитации нижней челюсти металлокерамическими протезами, включая дистальные мосты с опорой на имплантаты с винтовой фиксацией; б — постоянная фарфоровая коронка (PFM) на гипсовой модели; в — окклюзионный вид PFM-протеза 35, 36 и 44х46 после установки и закрытия отверстий для винта с помощью композита
Выбор абатмента, коронки к имплантату в дистальных отделах челюсти
Рисунок 46. Переломы цервикальной части облицовочной керамики (чипсы) на задней единичной коронке на основе диоксида циркония
Выбор абатмента, коронки к имплантату в дистальных отделах челюсти
Рисунок 47. Сколы на щечных керамических винирах на цементированных несъемных зубных протезах с опорой на имплантаты на основе диоксида циркония спустя 4 года после установки

Следует учитывать, что материал абатмента может влиять на стабильность цельнокерамических коронок. Было рекомендовано использовать цельнокерамические коронки в сочетании с керамическими абатментами для снижения риска разрушения и эстетических проблем (Sailer et al., 2009а). В рандомизированном контролируемом исследовании цельнокерамических и металлокерамических коронок с единичным имплантатом в дистальных отделах различий в коэффициентах выживаемости за 3 года эксплуатации обнаружено не было (Zembic et al., 2009). Небольшое выкрашивание облицовочной керамики было единственным техническим осложнением (Zembic et al., 2009).

Интересно, что цельнокерамические имплантаты ФЗП с каркасами из диоксида циркония также показали хорошую выживаемость (Larsson et al., 2006; Larsson, Vult von Steyern, 2010). Никаких трещин в каркасах из диоксида циркония не было. Напротив, высокие темпы растрескивания облицовочной керамики (рис. 46, 47) (до 70%) вызывают серьезную озабоченность в связи с использованием этого типа протезов на имплантатах (Larsson, Vult von Steyern, 2010).

Другие исследования подтвердили высокую распространенность выкрашивания реставраций с опорой на циркониевые имплантаты (Glauser et al., 2004; Larsson et al., 2006; Canullo, 2007; Nothdurft, Pospiech, 2010). Решению этой проблемы могут способствовать многочисленные факторы, которые в настоящее время анализируются. Однако главная причина такого осложнения и решение пока не найдены (Al-Dohan et al., 2004; Ashkanani et al., 2008; Tsalouchou et al., 2008; Fischer et al., 2009). Как следствие, в настоящее время для дистальных множественных ФЗП предпочтительна PFM.

Резюме. Возможность выполнения весьма предсказуемого лечения с помощью имплантатов в дистальных отделах челюсти предполагает широкий спектр терапевтических возможностей для любого вида адентии. В связи с этим использование имплантатов часто может значительно снизить неотъемлемый риск пограничных обычных фиксированных зубных протезов (ФЗП) с опорой на зуб (например, протезы с опорой на скомпрометированные зубы, большепролетные ФЗП, консоли) путем реализации принципа сегментации. Это направление динамично и перспективно для дальнейшего изучения.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.12.2022

Оглавление темы "Имплантация в дистальных отделах челюсти.":
  1. Влияние длины имплантатов, соотношения размера имплантата и коронки в дистальных отделах челюсти на приживаемость
  2. Советы по установке имплантатов в дистальных отделах челюсти при вертикальном дефиците объема кости
  3. Предоперационное планирование имплантации в дистальных отделах челюсти
  4. Алгоритм протезирования с помощью несъемного протеза с опорой на имплантат при отсутствии зуба в конце ряда
  5. Алгоритм замены нескольких зубов с опорой на имплантаты в дистальных отделах челюсти
  6. Алгоритм замены одного зуба с опорой на имплантат в дистальных отделах челюсти
  7. Когда разрешать нагрузку после замены дистального зуба челюсти с имплантатом?
  8. Выбор между винтовой и цементной фиксацией к имплантату в дистальных отделах челюсти
  9. Выбор абатмента, коронки к имплантату в дистальных отделах челюсти
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.