Пример 11: Пересадка соединительнотканного трансплантата (СТТ) на втором хирургическом этапе имплантации на участке направленной костной регенерации (НКР)
(a, b) Через 6 месяцев после удаления правого первого моляра нижней челюсти сформировался выраженный дефект альвеолярного гребня. Для установки имплантата показано реконструктивное вмешательство, (с, d) КЛКТ подтвердила значительную атрофию кости в области удаленного зуба. На поперечном срезе отмечается близкое расположение нижнечелюстного канала к краю альвеолярного гребня. (e) После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута визуализируются относительно широкое костное основание и суженный край гребня. (f, g) Костное ложе для имплантата препарировали с учетом планируемой реставрации. Поверхность кортикальной кости перфорировали до появления кровоточивости. (h, i) После установки имплантата (5x10 мм, Т3 Certain Tapered, Zimmer Biomet) вокруг его шейки отмечается остаточный костный дефект.
(j—l) Для устранения дефекта провели НКР с помощью ККМ (Bio-Oss), который смешали с фибриновым клеем (Tisseel), и коллагеновой мембраны (Bio-Gide). (m) Края раны двухслойно ушили без натяжения горизонтальными матрацными и простыми узловыми швами (ПТФЭ, 5-0). (n) Контрольная рентгенограмма после имплантации и направленной костной регенерации (НКР). (о, р) Через 6 месяцев провели второй хирургический этап имплантации. (q) Чтобы увеличить толщину вестибулярных мягких тканей, выполнили пересадку небного соединительнотканного трансплантата (СТТ).
(r) СТТ фиксировали к надкостничному ложу резорбируемыми швами {полигликолиевая кислота, 5-0). (s) Края лоскута адаптировали вокруг формирователя десны и ушили рану. (t) Металлокерамическая коронка гармонирует с прилегающими тканями.
