Пример 12: Увеличение толщины мягких тканей с помощью коллагенового матрикса в области имплантата и направленной костной регенерации (НКР) на нижней челюсти
(a, b) Длительное отсутствие правых жевательных зубов нижней челюсти привело к выраженной атрофии альвеолярною гребня. Отмечается значительное уменьшение высоты и толщины гребня. (c) КТ подтвердила близкое расположение нижнечелюстного канала и подбородочного отверстия к краю гебня в области премоляров.
(d) На поперечных срезах КТ наблюдается значительное уменьшение высоты альвеолярной части. (е) Разрез провели посередине гребня, разделив зону ПКД на две равные части. (f) Дистально разрез сместили вестибулярно, чтобы избежать повреждения важных анатомических структур. (g) Мезиально сделали вертикальный разрез по касательной к дистальной поверхности последнего зуба. (h) С язычной стороны провели Г-образный вертикальный разрез. (i, j) С вестибулярной стороны отслоили слизисто-надкостничный лоскут до уровня СДС, апикальнее которого продолжили отслаивать слизистый лоскут.
(k) В ретромолярной области лоскут отслоили распатором Молта, избегая повреждения анатомических структур. (l—n) Язычный лоскут отслоили, рассекая соединительную ткань над прикреплением волокон челюстно-подъязычной мышцы, т.е. высота этого лоскута составила 15 мм. (о) Клиническая картина после декортификации костной поверхности. (р) Затем установили два имплантата (ТЗ Certain Tapered): 4 х 11,5 мм в области второго премоляра и 5 х 11,5 мм в позиции второго моляра. (q, r) Аутогенную костную стружку получили в ретромолярной области с помощью специального скребка, а также собрали стружку с кромок фрез во время препарирования костного ложа для имплантатов. Костную стружку смешали с ККМ (Bio-Oss) в соотношении 30:70%.
(s) К полученной смести добавили фибриновый клей (Tisseel). (t, и) Готовую костную массу нанесли на поверхность альвеолярного гребня и перекрыли коллагеновой мембраной (Bio-Gide). (v) Края раны ушили без натяжения горизонтальными матрацными и простыми узловыми швами (ПТФЭ, 5-0). (w) Через 6 месяцев отмечено полное заживление тканей. (х) После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута визуально подтвердилось увеличение высоты и толщины гребня. (у) Над заглушками имплантатов потребовалось иссечь новообразованную костную ткань, чтобы установить формирователи десны. (z) Надкостницу ушили резорбируемыми швами (полигликолиевая кислота, 6-0), чтобы сформировать принимающее ложе.
(аа) Для увеличения толщины мягких тканей на надкостничном ложе адаптировали коллагеновый матрикс (Mucograft). (bb) Края раны ушили вокруг формирователей десны. (сс) Через 3 недели отмечалось нормальное заживление мягких тканей. (dd) Для завершения моделирования краевой десны установили окончательные титановые абатменты и временные реставрации. (ее) Окончательный протез удовлетворяет эстетическим и функциональным требованиям. В области имплантатов зона ПКД достаточно широкая. (ff) Контрольная рентгенограмма подтвердила стабильный уровень кости в области имплантатов.
