Пример 5: Моделирование мягких тканей при немедленной имплантации с немедленным протезированием в переднем отделе нижней челюсти
(а) Пациент обратился с жалобой на спонтанную кровоточивость десны и патологическую подвижность передних зубов нижней челюсти (2-я степень). (b) На рентгенограмме отмечается выраженная генерализованная утрата пародонтальной поддержки. (с, d) КЛКТ облегчает оценку конфигурации костных дефектов. Для улучшения визуализации шесть передних зубов выделили желтым. В области левых клыка и бокового резца отмечаются окончатые дефекты вестибулярной кортикальной пластинки. (е, f) На виртуальной модели удалили шесть передних зубов для проверки конфигурации лунок. (g, h) Виртуальная постановка передних зубов в оптимальном положении.
(i, j) Запланировали установку четырех имплантатов (Т3 Certain Tapered, Zimmer Biomet): в области клыков (4x13 мм), правого центрального резца и левого бокового резца (3,25 х 13 мм). (k-n) Положение имплантатов визуализировали с помощью программного обеспечения Simplant (Dentsply Sirona), чтобы оси имплантатов проецировались на режущие края и язычные поверхности коронок. (о, р) По данным виртуального планирования моделировали хирургический шаблон (SurgiGuide, Dentsply Sirona) с опорой на жевательные зубы и втулками для фрез. (q, r) Хирургический шаблон изготовлен в соответствии с намеченным планом.
(s-u) В зуботехнической лаборатории на модели срезали шесть передних зубов, позиционировали хирургический шаблон и установили четыре аналога имплантатов в заданном положении, (v-x) К аналогам фиксировали титановые абатменты и препарировали их, после чего сделали заготовку временного протеза, включая левый первый премоляр. В ходе вмешательства планировалось удалить этот зуб, установить имплантат и в отсроченном периоде включить его в опору протеза. Ортопедические платформы располагались на 3 мм апикальнее соответствующих участков вестибулярного края десны. (у) В условиях местной анестезии (4% артикаин с адреналином 1:100 000) удалили зубы, стараясь избежать повреждения стенок лунок. (z) Костные ложа препарировали с помощью хирургического шаблона SurgiGuide и соответствующего набора инструментов (Navigator, Zimmer Biomet).
(аа) Для точной установки титановых абатментов отслоили слизисто-надкостничный лоскут до СДС. (bb) Пространства вокруг имплантатов и свободные лунки заполнили ККМ (Bio-Oss), моделируя оптимальную форму гребня. (сс) Установили временный протез и ушили рану (полигликолиевая кислота, 5-0). (dd) Контрольная рентгенограмма подтвердила правильную установку имплантатов и точную припасовку абатментов. (ее) Через 4 месяца после операции отмечено нормальное заживление тканей. Сформировались достаточная зона прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) и естественный фестончатый контур мягких тканей. Десневые сосочки полностью заполнили пространства между коронками. Высота и толщина альвеолярного гребня сохранены, (ff) Перед получением оттиска сняли временный протез. Абатменты окружены широкой зоной ПКД.
(gg) Металлокерамический протез, замещающий семь зубов от левого первого премоляра до правого клыка. (hh) Протез гармонирует с прилегающими тканями. (ii) На контрольной рентгенограмме отмечается стабильный уровень кости в области имплантатов. В лунках визуализируется остаточный костный материал.
