Пример 13: Увеличение объема мягких тканей с помощью коллагенового матрикса в области имплантата и направленной костной регенерации (НКР)
(а-с) При замещении двух центральных резцов нижней челюсти с помощью имплантатов необходимо тщательно обследовать участок планируемой имплантации. Клинический осмотр и данные КЛКТ подтвердили наличие выраженной атрофии альвеолярного гребня. КЛКТ выполнили с рентгеноконтрастным шаблоном. Толщина гребня составляет всего 3 мм. Для его реконструкции запланировали пересадку аутогенного костного блока из подбородочной области. Такой выбор донорской области позволяет избежать создания второго операционного поля. (d, е) После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута выполнили пересадку аутогенного костного трансплантата из подбородочной области. Костный цилиндр получили с помощью трепана большого диаметра.
(f) Блок фиксировали шурупом для остеосинтеза (Modus System, Straumann). (g) Дефект в донорской области и участки вокруг костного блока заполнили ККМ. Костный материал замедляет резорбцию трансплантата. (h) Поверх зоны реконструкции адаптировали два слоя коллагеновой мембраны (Bio-Gide). (i) Для мобилизации лоскута в его основании сделали послабляющий разрез надкостницы, после чего ушили рану без натяжения. (j,k) Через 6 месяцев отмечено нормальное заживление тканей.
(l, m) В зоне реконструкции установили тонкий имплантат (Bone Level 3,3x10 мм), ось которого проецировалась с небной стороны планируемой реставрации. (n-р) Чтобы увеличить толщину мягких тканей, использовали коллагеновый матрикс (Mucograft), над которым ушили края раны, намеренно оставив часть матрикса обнаженной. (q) После заживления отмечается удовлетворительный контур гребня.
(r) Через 3 месяца после имплантации сделали небольшой разрез без рассечения сосочков, удалили заглушку и установили формирователь десны. (s, t) Оксидциркониевый протез с винтовой фиксацией сделали на титановом основании (Variobase). Протез имеет консольную коронку, что предпочтительно при ограниченном мезиально-дистальном пространстве. Десневой сосочек между коронками имитировали с помощью розовой керамики. (u, v) Окончательный протез гармонирует с соседними зубами и лицом пациентки.