Пример 3: Немедленное и отсроченное моделирование контура мягких тканей при немедленной имплантации с протезированием с опорой на имплантаты в эстетически значимой зоне
(a-h) Пациент обратился с жалобой на неудовлетворительный внешний вид съемного частичного протеза левых бокового резца и клыка. В детском возрасте ему проводилось хирургическое и ортодонтическое лечение незаращения губы и неба. Через 14 лет после последнего протезирования отмечена выраженная резорбция корней правых резцов и клыка верхней челюсти. По данным КЛКТ, доступный объем кости позволяет установить имплантаты в области правых центрального резца и клыка в лунки сразу после их удаления. Запланировали изготовление несъемного частичного протеза на имплантаты с промежуточной коронкой в позиции правого бокового резца. (i, j) Диагностическое восковое моделирование выполнено с созданием симметрии зубного ряда. (k) По восковой модели изготовили временный протез с винтовой фиксацией к имплантатам. (l) Временный протез также может служить хирургическим шаблоном, а его точное позиционирование обеспечивается прозрачным шаблоном из термопластичной пластмассы.
(m-p) После удаления зубов в лунках центрального резца и клыка препарировали костные ложа в соответствии с оптимальным направлением осей имплантатов для винтовой фиксации протеза. Затем установили два имплантата (SLActive Bone Level Tapered 4,1 x 14 мм, Straumann) с усилием более 35 Н*см. К имплантатам фиксировали временные титановые абатменты и перебазировали на них заготовку временного протеза. После полимеризации пластмассы протез удалили из полости рта. (q-s) Вне полости завершили моделирование временного протеза и тщательно отполировали его. (t, u) Свободные пространства вокруг имплантатов, а также лунку бокового резца заполнили ККМ с коллагеном (Bio-Oss Collagen).
(v-x) Временный протез фиксировали к имплантатам винтами с усилием 35 Н*см. Контрольная рентгенограмма подтвердила точность припасовки протеза, (у-аа) Через 2 месяца после имплантации грушевидным алмазным бором сформировали ложе для промежуточной коронки и перебазировали временный протез композитом. (bb) Раневую поверхность изолировали политетрафторэтиленовой (ПТФЭ) лентой, чтобы создать оптимальные условия для полимеризации композита. (сс) После фиксации временного протеза наблюдается небольшой отек, вызванный компрессией мягких тканей. (dd) Для изготовления индивидуальных трансферов удобно сделать ограниченную модель соответствующего участка. Трансферы связали зубной нитью.
(ее, ff) При создании ограниченной модели можно обойтись без полного оттиска, достаточно оттиска только трансферов, шинированных зубной нитью. С этой целью используют относительно жесткую оттискную массу (Ramitec, 3М ESPE). (gg-ii) Временный протез фиксируют к аналогам имплантатов и наносят вокруг корригирующую поливинилсилоксановую массу примерно до середины коронок. После снятия временного протеза к аналогам снова фиксируют трансферы и модифицируют их композитом световой полимеризации. (jj-ll) Индивидуальные трансферы используют для получения оттиска и изготовления рабочей модели с точным воспроизведением контура десны, в том числе в области промежуточной коронки.
(mm, nn) Окончательный металлокерамический протез с фрезерованным хромокобальтовым каркасом (CARES System, Straumann). (oo-rr) При создании протеза с винтовой фиксацией сохранили диастему. Протез гармонирует с прилегающими тканями. (ss, tt) Перед фиксацией протез деконтаминировали гелем хлоргексидина.
(uu-zz) Протез фиксировали к имплантатам винтами с усилием 35 Н*см. Винтовые каналы блокировали ПТФЭ лентой и запломбировали текучим композитом. Клиническая и рентгенологическая картина подтвердила точную припасовку протеза.
