Коррекция переднего перекрестного прикуса у детей в период молочного и раннего сменного прикуса
Для лечения детей с мезиальным прикусом можно использовать различные съемные активируемые пластинки и несъемные аппараты, с помощью которых можно выдвинуть вперед передний сегмент верхней челюсти (рис. 72-83). У врача есть возможность выбора между ортодонтическими системами, активными элементами которых являются пружины или винты. Винтовые аппараты для пациента проще, чем пружинные.
После установки аппарата контрольные осмотры осуществляют раз в 8 нед. Аппарат, пока осуществляется коррекция перекрестного прикуса, можно носить в режиме 24/7. Лечение в целом длится от 6 мес. до 1 года (длительность периода активной коррекции 6 мес., и еще 6 мес. - длительность ретенции).
Передний перекрестный (мезиальный) прикус с ретрузией передних зубов верхней челюсти и/или протрузией передних зубов нижней челюсти:
• Y-образная пластинка на верхнюю челюсть
• Протрузионный винтовой аппарат на верхнюю челюсть
• Винтовой аппарат Бертони
• Активируемый на 1/4 оборота (90°) винтовой аппарат с эффектом памяти на верхнюю челюсть
• Пластинка на нижнюю челюсть с активной передней пружиной
Рисунок 72. Y-образный пластиночный аппарат для коррекции мезиального прикуса: исходная клиническая картина. При раннем лечении дентальной формы мезиального прикуса в основном применяются съемные аппараты. Коррекция аномалии отдельных зубов осуществляется ортодонтическими аппаратами, имеющими в качестве активного элемента пружину, в то время как для коррекции аномалии группы зубов используют винтовые аппараты. Врач должен правильно подобрать аппарат, создающий необходимый вектор силы.
Рисунок 73. Y-образный пластиночный аппарат для коррекции мезиального прикуса. При коррекции мезиального прикуса с помощью Y-образного пластиночного и всех других пластиночных аппаратов, кроме наклонной плоскости, необходимо использовать окклюзионную пластинку. Положение резцов исправляется либо сагиттальным винтом, либо с помощью протрузионной пружины. Y-образный пластиночный аппарат действует на зубной ряд как в сагиттальной, так и в трансверзальной плоскости. Такой аппарат особенно целесообразно применять, когда, наряду с коррекцией перекрестного прикуса, нужно одновременно открыть место в зубном ряду для клыков.
Рисунок 74. Y-образный пластиночный аппарат для коррекции мезиального прикуса: клиническая картина после завершения коррекции. После коррекции мезиального прикуса без скелетного компонента можно ожидать правильного развития зубного ряда и нормальной окклюзии.
Рисунок 75. Коррекция мезиального прикуса с гнатическим (скелетным) компонентом с помощью пластиночного аппарата, устанавливаемого на верхнюю челюсть, и маски Delaire: исходная картина. При мезиальном прикусе необходимо различать аномалию одного только переднего сегмента зубочелюстной системы и сочетанное нарушение переднего и бокового сегментов. При изолированном мезиальном прикусе коррекцию следует осуществлять только в сагиттальной плоскости. Такая форма нарушения окклюзии (III класс по Энглю) имелась у пациентки, представленной на этих рисунках. При этом передний перекрестный прикус у нее имеет также скелетный компонент. Для дифференциальной диагностики очень важны цефалометрические данные и отсутствие функциональных причин аномалии. Зубные ряды верхней и нижней челюсти в трансверзальной плоскости сформированы правильно.
Рисунок 76. Коррекция пластиночным аппаратом, устанавливаемым на верхнюю челюсть, в сочетании с маской Delaire. Для коррекции указанной аномалии у пациентки был использован пластиночный аппарат, установленный на верхнюю челюсть, в сочетании с маской Delaire. Достоинство маски Delaire (лицевая маска, предложенная Dr. Delaire; DentalLine) -хорошие результаты коррекции при дентальной и гнатической форме данной аномалии. Длительность лечения составляет примерно 1 год. В пластиночный аппарат, если имеются также нерезко выраженные признаки бокового перекрестного прикуса, можно встроить винт для трансверзальной экспансии верхнего зубного ряда. Эластические тяги маски Delaire прикрепляются к опорам Rush, установленным в требуемой позиции базиса пластиночного аппарата.
Рисунок 77. Клинический результат коррекции с помощью маски Delaire в сочетании с пластиночным аппаратом. При правильном ношении маски Delaire в сочетании с пластиночным аппаратом, установленным на верхнюю челюсть, можно добиться коррекции мезиального прикуса и других нарушений соотношения зубных рядов в сагиттальной плоскости.
Рисунок 78. Коррекция переднего и бокового перекрестного прикуса путем быстрого расширения верхней челюсти в сочетании с ношением маски Delaire: исходная клиническая картина. У пациентки отмечается нарушение соотношения зубных рядов в трансверзальной, сагиттальной и вертикальной плоскостях. Методом лечения было выбрано быстрое расширение верхней челюсти в сочетании с ношением маски Delaire для коррекции в трансверзальной и сагиттальной плоскостях соответственно.
Рисунок 79. Коррекция переднего перекрестного прикуса с помощью маски Delaire. Маску Delaire (лицевая маска, предложенная Delaire и Verdon; Dentsply GAC) можно регулировать с помощью системы винтов для точной подгонки к передней области лица и к подбородку. Сагиттальные эластические тяги позволяют корректировать нарушения окклюзии в сагиттальной и вертикальной плоскостях. Маску Delaire надевают за 1—2 ч до отхода ко сну и не снимают в течение всей ночи. Лечение длится от 6 мес. до 1 года.
Рисунок 80. Коррекция переднего и бокового перекрестного прикуса путем быстрого раскрытия нёбного шва. Быстрое раскрытие нёбного шва осуществляют по-разному. Его можно выполнить с опорой непосредственно на молочные клыки, фиксировав аппарат к ним с помощью колец или адгезивного материала, что более предпочтительно с эстетической точки зрения. Другой точкой опоры служат молочные моляры или постоянные первые премоляры, к которым аппарат фиксируют с помощью колец.
Рисунок 81. Коррекция переднего и бокового перекрестного прикуса путем быстрого раскрытия нёбного шва в сочетании с ношением маски Delaire. Учитывая прочность шинирования нёбным экспандером, эластические тяги можно закреплять на приваренных с помощью лазерной пайки крючках и на кольцах, устанавливаемых на моляры. Сила, прикладываемая к каждой из сторон, равна 3 Н. Для облегчения коррекции втрансверзальной плоскости на нижнюю челюсть можно установить окклюзионную пластинку. Она также помогает осуществлять коррекцию в сагиттальной плоскости.
Рисунок 82. Коррекция бокового и переднего перекрестного прикуса путем быстрого раскрытия нёбного шва в сочетании с ношением маски Delaire: конечный результат. Клиническая картина после завершения лечения путем быстрого раскрытия нёбного шва в сочетании с ношением маски Delaire отчетливо свидетельствует об улучшении окклюзии в сагиттальной, трансверзальной и вертикальной плоскостях. Дальнейшее лечение будет проводиться аппаратом Sander III.
Рисунок 83. Коррекция мезиального прикуса с помощью пластинки с межчелюстной дугой и внеротового аппарата типа «шапочка с подбородочной пращой». На рисунке представлена пациентка с передним и боковым перекрестным прикусом (дизокклюзия III класса), имеющим скелетный компонент. Носовое дыхание не нарушено. Для коррекции верхнего зубного ряда в трансверзальной и сагиттальной плоскостях использован пластиночный аппарат с межчелюстной дугой и винтом Бертони. Такой винт дает возможность осуществления одномоментной коррекции зубного ряда в трансверзальной (расширение) и сагиттальной (удлинение) плоскостях. В отличие от Y-образной пластинки, аппарат с винтом Бертони позволяет приложить к челюсти силу, действующую только в поперечном или только в сагиттальном направлении. Пластиночный аппарат с межчелюстной дугой всегда применяют в сочетании с подбородочной пращой. Лечение выполняется в течение 1 года. По завершении лечения пластиночным аппаратом с межчелюстной дугой необходимо продолжить коррекцию с помощью аппарата Sander III, учитывая дальнейший рост челюсти на фоне дизокклюзии III класса. Клиническая картина, полученная у этой пациентки после прорезывания верхних и нижних постоянных резцов, говорит об успешности лечения. Однако необходимо несколько углубить прикус и осуществлять мониторинг роста нижней челюсти.
а) Дентальная форма переднего перекрестного прикуса (дизокклюзия III класса без скелетного компонента). Лечить дентальную форму мезиального прикуса (дизокклюзию III класса без скелетного компонента) можно с помощью пластиночного аппарата с межчелюстной дугой (функциональный аппарат Frankel III) и бионатора (аппарат реверсивного действия).
Рекомендуется также носить лицевую дугу с подбородочной пращой. Она не препятствует росту нижней челюсти, но удерживает рот закрытым во время сна. Такое лечение может быть успешным, только если роль наследственного компонента в рассматриваемой аномалии незначительна. Применение аппарата Frankel III особенно показано, когда предстоит длительное лечение. Аппарат носят постоянно, так как он сохраняет место для языка. Он показан пациентам с аплазией зубов.
Мезиальный прикус без скелетного компонента:
• Функциональный аппарат III класса
• Бионатор (аппарат реверсивного действия)
• Шапочка с подбородочной пращой
• Пластиночный аппарат для верхней челюсти, направляющие пластинки для нижней челюсти и шапочка с подбородочной пращой
б) Гнатическая форма переднего перекрестного прикуса (дизокклюзия III класса со скелетным компонентом). Наш подход к лечению гнатической формы мезиального прикуса (дизокклюзии III класса со скелетным компонентом) включает предварительную ортодонтическую коррекцию в сагиттальной и трансверзальной плоскостях и последующее ношение функционального аппарата III класса (типа Sander III).
Приступая как можно раньше к исправлению дизокклюзии III класса, устанавливаем винтовые аппараты для расширения и удлинения верхнего зубного ряда (рис. 84-86). Это ускоряет достижение окончательного результата и позволяет раньше начать применение аппарата Sander III. При альтернативном подходе прибегают к быстрому раскрытию нёбного шва в сочетании с ношением маски Delaire, после чего устанавливают функциональный аппарат Sander III.
Рисунок 84. Коррекция гнатической формы мезиального прикуса. При гнатической форме мезиального прикуса лечение следует начинать по возможности рано, еще в молочном прикусе. Быстрое раскрытие нёбного шва малыми ортодонтическими силами более предпочтительно и позволяет быстро перейти к функциональному лечению аппаратом Sander III. Быстро выполнить раскрытие нёбного шва удается с помощью винтового аппарата с нитиноловой пружиной. Винт активируют 2 раза в неделю, поворачивая его каждый раз на 2-3 оборота.
Рисунок 85. Окклюзионная пластинка с винтовым активным элементом с нитиноловой пружиной. В пластиночный винтовой аппарат с нитиноловой пружиной (винт встраивают в повернутом на 90° положении) включают металлические окклюзионные пластинки. Лечение таким аппаратом более эффективно и связано с меньшими затратами. Сразу после быстрого раскрытия нёбного шва можно приступить к ношению функционального аппарата Sander III. Одновременно рекомендуется ношение шапочки с подбородочной пращой для коррекции высоты нижней челюсти (контроль в вертикальной плоскости).
Рисунок 86. Длительность лечения пластиночным винтовым аппаратом. Несмотря на неблагоприятный прогноз в связи со значительным наследственным компонентом, лечить следует долго, до 1 года. Если за этот период времени не удается исправить окклюзию, несмотря на хороший уровень взаимодействия с пациентом и его родителями, целесообразно в более поздние сроки прибегнуть к хирургической коррекции аномалии после ортодонтической подготовки.
Гнатическая форма мезиального прикуса (дизокклюзия III класса со скелетным компонентом):
• Коррекция пластиночным винтовым аппаратом с нитиноловой пружиной с последующим применением функционального аппарата III класса
• Быстрое раскрытие нёбного шва в сочетании с ношением маски Delaire и последующее применение функционального аппарата III класса
