Методика коррекции глубокого прикуса в постоянном прикусе
Ортодонтическое лечение глубокого прикуса после смены молочных зубов зависит от того, как соотносятся зубные ряды по Энглю (табл. 4). Биомеханика ортодонтической коррекции при различных классах сагиттального соотношения неодинакова.
а) I класс по Энглю. У пациентов с соотношением I класса по Энглю дистализация моляров верхней челюсти при ортодонтической коррекции глубокого прикуса нежелательна. Следовательно, необходимо использовать технику, не вызывающую наклонного перемещения зубов в дистальном направлении или сглаживающую побочные эффекты лечения и стабилизирующую моляры.
В таких случаях подходящим является применение нёбной дуги. При коррекции глубокого прикуса нужно принимать во внимание степень его выраженности. С одной стороны, невозможно осуществлять интрузию бесконечно, с другой - каждый конкретный способ достижения интрузии имеет свои пределы (Goerigk et al., 1992; Weiland et al., 1992). При умеренно выраженном глубоком прикусе и сагиттальном соотношении I класса можно прибегнуть к интрузионной коррекции с использованием дополнительной нитиноловой дуги (рис. 43).
При более выраженном резцовом перекрытии показана обратная дистализация брекет-системой с нитиноловой дугой в комбинации с нёбной дугой (рис. 44). Другой способ лечения состоит в применении лицевой дуги средней длины (отогнутой краниально) с шейной тягой; дугу устанавливают на ночь для усиления эффекта.
Рисунок 43. Коррекция глубокого прикуса при соотношении I класса путем интрузии резцов с помощью методики перекрывающей дополнительной нитиноловой дуги. При умеренно выраженном глубоком прикусе на этапе выравнивания зубов наряду с установкой традиционных выравнивающих дуг осуществляют интрузию с использованием перекрывающей дополнительной нитиноловой дуги. Точка приложения силы находится на передней или дистальной части латеральных резцов в зависимости от положения осей резцов пациента. Перекрывающую дугу привязывают с помощью лигатуры к базовой дуге под брекетом. Интрузионная сила составляет 0,5-0,6 Н. Для коррекции по этой методике в качестве перекрывающей дополнительной дуги можно использовать обычную нитиноловую проволоку.
Рисунок 44. Лечение глубокого прикуса при соотношении I класса путем обратной дистализации моляров. Ортодонтическое лечение глубокого прикуса при окклюзии I класса по Энглю можно проводить путем обратной дистализации моляров верхней челюсти. Из-за торка, который испытывают моляры, их следует дополнительно укрепить нёбной дугой. Для увеличения высоты окклюзии можно использовать лицевую дугу с шейной тягой, устанавливаемую только на период ночного сна. Ортодонтическая сила составляет 2-4 Н.
б) II класс 1-й подкласс по Энглю. При глубоком прикусе и дизокклюзии II класса 1-го подкласса коррекции подлежит в основном нижний зубной ряд, поскольку при простом нёбном наклоне резцов верхней челюсти произойдет их экструзия, которая потребует механической компенсации путем интрузии (рис. 45). Дополнительным фактором, служащим биомеханическим ограничением возможности интрузии при дизокклюзии класса II/1 по Энглю, является протрузия резцов.
Биологическая возможность интрузии может облегчить компенсацию аномалии. Интрузию зубов нижней челюсти у подростков часто осуществляют с помощью реверсионной дуги. Для достижения большей интрузии нижних резцов и большего выдвижения (протрузии) нижней челюсти применяют методику сегментарной составной дуги (Sander et al., 1996).
Рисунок 45. Лечение глубокого прикуса при дизокклюзии II класса 1-го подкласса с помощью реверсионной дуги. Ортодонтическое лечение глубокого прикуса при дизокклюзии класса II/1 затрагивает в основном нижнюю челюсть, так как ретракция верхних резцов сопровождается их удлинением. К нанесению реверсионного изгиба для увеличения высоты окклюзии прибегают при коррекции скользящей механикой. В большинстве случаев это происходит на этапе перемещения с использованием стальных дуг размером 0,016x0,022 и 0,018x0,025 дюйма.
в) II класс 2-й подкласс по Энглю. Наш подход к лечению пациентов с глубоким прикусом и дизокклюзией II класса 1-го и 2-го подклассов существенно различается. Как правило, при дизокклюзии II класса 2-го подкласса показана интрузия верхних резцов. Этиология этой аномалии весьма разнообразна и включает генетический фактор, обусловливающий глубокий прикус, исправление которого часто требует выполнения ортогнатического хирургического вмешательства (Steinhauser, Rudzki-Janson, 1994).
Но при многих переходных формах у молодых пациентов врач может исправить соотношение зубных рядов в сагиттальной и вертикальной плоскостях путем обратной дистализации моляров на верхней челюсти с помощью брекетной системы с нитиноловой дугой в комбинации с лицевой дугой с шейной тягой. Помимо интрузии, необходимо дистализировать зубной ряд верхней челюсти. При резко выраженном глубоком прикусе наряду с коррекцией, выполняемой на верхней челюсти, следует использовать методику интрузионной коррекции сегментарной составной дугой на нижней челюсти.
Для этого имеются основания эстетического и биологического характера (Zachrisson, 2005, 2007а, 2007b).
г) III класс по Энглю. При дизокклюзии III класса мы осуществляем коррекцию глубокого прикуса только после того, как пациент перестает расти. Это особенно важно при скелетной форме глубокого прикуса, которая часто усугубляет не только резцовое перекрытие, но и дизокклюзию III класса по Энглю. У большинства пациентов коррекцию глубокого прикуса выполняют на нижней челюсти с помощью реверсионной дуги. Это диктуется тем, что у многих пациентов для компенсации выступающей вперед нижней челюсти бывает необходима также протрузия резцов.
Компенсации этой аномалии добиваются с помощью составной интрузионной системы.
