Применение лицевой дуги с активатором для коррекции глубокого прикуса
Активатор можно применять в комбинации с лицевой дугой с шейной тягой (Hasund, 1969; Pfeifer, Grobety, 1972, 1975).
Лицевую дугу прикрепляют к опорным кольцам, фиксируемым на молярах. В соответствии с нашей концепцией мы применяем лицевую дугу для усиления корригирующего эффекта активатора в вертикальной плоскости у пациентов со скелетной формой глубокого прикуса и сагиттальным соотношением I класса или дизокклюзией класса II/2 либо смещением средней линии зубного ряда (рис. 32-38).
Помимо экструзии моляров, с помощью лицевой дуги оказывается ортопедический эффект в вертикальной плоскости на верхнюю челюсть за счет дополнительного торка зубов (рис. 34).
Рисунок 32. Биомеханика комбинированного лечения гнатической (скелетной) формы глубокого прикуса при соотношении I класса с помощью активатора и лицевой дуги. При скелетной форме глубокого прикуса и нормальном сагиттальном соотношении зубных рядов требуется только экструзия моляров и ортопедический торк, прилагаемый к верхней челюсти.
Это достигается с помощью лицевой дуги средней длины (до первых моляров) с шейной тягой (а). Достигаемые дентальный и скелетный эффекты вызывают желаемое раскрытие прикуса. F - сила, ЦС - центр сопротивления зуба и верхнего зубного ряда.
b. Вектор силы, приложенный к центру сопротивления зуба, вызывает его корпусное перемещение.
Рисунок 33. Комбинированное лечение гнатической (скелетной) формы глубокого прикуса при соотношении I класса с помощью активатора и лицевой дуги. Для лечения скелетной формы глубокого прикуса при соотношении I класса следует использовать лицевую дугу средней длины (до уровня первых моляров). Увеличение высоты окклюзии достигается в результате экструзии первых моляров и наклона вперед (антеинклинации) верхней челюсти. Лицевую дугу необходимо наклонить краниально под углом 20° к лингвальной дуге, чтобы вызвать торк верхней челюсти и экструзию моляров.
Рисунок 34. Биомеханика комбинированного лечения гнатической (скелетной) формы глубокого прикуса при дизокклюзии класса II/2 с помощью активатора и лицевой дуги.
а. При использовании аппарата «2x4» одновременно с длинной лицевой дугой с шейной тягой в результате комбинированных торков происходит корпусное перемещение зубов. Ортодонтический аппарат вызывает дистализацию коронки зуба, а лицевая дуга - дистализацию его корня.
Воздействие ортодонтического аппарата на моляры верхней челюсти. Наклонное перемещение коронки (b) с помощью обратно-дистализирующей брекетной системы с нитиноловой дугой и перемещение корня (с) за счет действия лицевой дуги. F - сила, ЦС - центр сопротивления.
Рисунок 35. Комбинированное лечение гнатической (скелетной) формы глубокого прикуса при дизокклюзии класса II/2 с помощью активатора и лицевой дуги. Для лечения гнатической (скелетной) формы глубокого прикуса при дизокклюзии класса II/2 необходимо использовать активатор в комбинации с лицевой дугой и брекетную систему с нитиноловой дугой; активатор обеспечивает ортопедический эффект в вертикальной плоскости и дентальный эффект. В результате разобщения окклюзии экструзию и дистализацию моляров можно осуществить более эффективно. Кроме того, достигается интрузия верхних резцов.
Рисунок 36. Комбинированное лечение гнатической (скелетной) формы глубокого прикуса при дизокклюзии класса II/2 с помощью активатора и лицевой дуги. Комбинация активатора, лицевой дуги и брекетной системы с нитиноловой дугой облегчает обратную дистализацию и достижение ортопедического и дентального эффектов в различных измерениях. Нитиноловая дуга в брекетах в комбинации с длинной лицевой дугой, отогнутой краниально, способствуют также тому, что перемещение моляров при их дистализации происходит корпусно. Этот эффект поддерживается активатором.
Рисунок 37. Комбинированное лечение гнатической (скелетной) формы глубокого прикуса при дизокклюзии класса II/2 с помощью активатора и лицевой дуги. Применение длинной лицевой дуги с шейной тягой показано в тех случаях, когда необходима корпусная дистализация моляров на 2-3 мм. В клинических условиях переход от лабиальной дуги к лингвальной осуществляют в основном пассивно, смыкая губы после установки лицевой дуги над уровнем линии смыкания губ. Лицевую дугу не следует наклонять в краниальном направлении более чем на 15-20°.
Рисунок 38. Биомеханика комбинированного лечения гнатической (скелетной) формы глубокого прикуса при дизокклюзии класса II/2 и/или смещении средней линии зубного ряда с помощью активатора и лицевой дуги. Если помимо вертикального увеличения окклюзии желательно выполнить одностороннюю дистализацию (более чем на 2 мм), следует использовать асимметричную лицевую дугу. Это связано с тем, что асимметричную дугу, в отличие от симметричной, устанавливают только на период ночного сна и еще на 1 ч в дневное время, а также с тем, что она более эффективна. Внутриротовой ортодонтический аппарат и лицевая дуга действуют сонаправленно (a). F - сила, ЦС -центр сопротивления.
Показания к комбинированному лечению активатором и лицевой дугой:
• Гнатическая (скелетная) форма глубокого прикуса
• Скелетная форма глубокого прикуса при соотношении I класса по Энглю
• Дизокклюзия класса II/2
• Смещение средней линии зубного ряда
