Лечение глубокого прикуса заключается в вертикальном увеличении («поднятии») окклюзии и уменьшении степени резцового перекрытия. Это достигается путем интрузии резцов и/или экструзии премоляров и/или моляров.
а) Ложный глубокий прикус. В основе ортодонтической коррекции ложного глубокого прикуса, который обусловлен супраокклюзией передних зубов, лежит интрузия резцов. Поскольку сила, удерживающая зуб в лунке, у взрослых и молодых пациентов неодинакова, биомеханика ее преодоления для осуществления интрузии разная (табл. 1).
Интрузионную нитиноловую дугу можно использовать как у взрослых, так и у молодых пациентов, а если наряду с интрузией нужно добиться нёбного торка, для интрузии можно использовать также составную дугу с заданным торком. У взрослых пациентов для коррекции глубокого прикуса мы осуществляем интрузию с помощью техники сегментарной дуги. Она особенно показана, когда требуется глубокая интрузия.
В целом возможности ортодонтического лечения глубокого прикуса у взрослых пациентов ограничены невозможностью увеличения нижней трети лица. В случае значительного скелетного компонента аномалии и для более приемлемого эстетического результата прибегают к ортогнатическому хирургическому вмешательству.
б) Истинный глубокий прикус. При истинном глубоком прикусе с инфрапозицией зубов жевательного сегмента показана экструзия премоляров и моляров верхней и нижней челюсти.
Возможность коррекции в этих случаях ограничивается тем, что у пациентов с горизонтальным типом роста лицевого скелета жевательные мышцы создают значительные по величине силы, в то время как у пациентов с вертикальным типом роста лицевого скелета величина силы, генерируемой жевательными мышцами, относительно небольшая (Kiliaridis, 1995; Ingerval, Minder, 1997). В связи с этим риск рецидива у пациентов со скелетным компонентом глубокого прикуса (горизонтальный тип роста лицевого скелета) из-за большей функциональной активности жевательных мышц и большей величины силы, генерируемой ими, более высокий.
По этой причине 90% пациентов, которым проводится ортодонтическое лечение, экструзия премоляров и моляров противопоказана. Терапия активаторами особенно оправданна при коррекции глубокого прикуса у детей в сменном прикусе, так как в этот период еще возможна адаптация мышц к изменениям, достигаемым с помощью функционального ортодонтического лечения. У взрослых пациентов способность мышц к адаптации ограничена. Таким образом, у юных пациентов можно применять реверсионные нитиноловые или стальные дуги. У взрослых показания к их применению ограничены.
