МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Глубокий прикус: что такое, диагностика

Коррекцию глубокого прикуса (рис. 1) можно осуществить в позднем сменном прикусе, а также у подростков и взрослых в постоянном прикусе. Очень важное место в ортодонтическом лечении детей занимают двухчелюстные аппараты и аппараты «2x4», в то время как при лечении молодых пациентов в постоянном прикусе и взрослых большую роль играют интрузионные аппараты и/или ортогнатические хирургические вмешательства.

Биомеханика интрузии у подростков в постоянном прикусе и у взрослых пациентов разная. Если у первых для коррекции аномалии обычно используют реверсионные, базисные и нитиноловые интрузионные дуги, то у взрослых пациентов на передний план выступает интрузия при помощи сегментарной дуги, больше внимания уделяется улучшению эстетики улыбки, обнажению верхних резцов; большее значение у взрослых приобретают биологические факторы коррекции.

У растущих пациентов глубокий прикус можно исправить с помощью съемных устройств, таких как окклюзионные пластинки и двухчелюстные аппараты. Решающее значение для успеха лечения в этом возрасте имеет воздействие на рост альвеолярного отростка путем управления процессом прорезывания зубов.

Глубокий прикус
Рисунок 1. Травмирующий глубокий прикус. Травмирующий глубокий прикус может быть дентальным или скелетным. В зависимости от этиологии аномалии можно воспользоваться различными способами лечения. С помощью ортодонтических устройств и аппаратов можно осуществить интрузию переднего сегмента или экструзию жевательного. Скелетную форму глубокого прикуса можно частично компенсировать ортодонтическими способами, но если она резко выражена, необходима хирургическая коррекция с помощью ортогнатической операции.

Эффективность съемных устройств можно повысить, сочетая их с лицевой дугой, аппаратом «2x4» и другими несъемными элементами. Дентальную форму глубокого прикуса у взрослых можно исправить различными ортодонтическими способами, основанными на применении несъемных устройств, например можно использовать реверсионные проволочные дуги, базисную дугу с перекрывающей дополнительной (методика перекрывающей дополнительной дуги), аппарат «2x4», при необходимости осуществить обратную дистализацию моляров с вертикализацией их оси (механика «tip-back») или сегментарную интрузию резцов.

Кроме того, эффективность перечисленных ортодонтических способов коррекции можно повысить, сочетая их с применением лицевой дуги с шейной тягой. Важную роль в ортодонтическом лечении глубокого прикуса играют окклюзионные блоки. Выполняя избирательную опорную функцию, они дают возможность достичь желаемого эффекта: интрузии передних зубов или экструзии жевательных.

а) Ортодонтические нарушения, связанные с глубоким прикусом. При лечении глубокого прикуса следует учитывать его форму, так как подход к лечению дентальной, скелетной или комбинированной (дентальной и скелетной) аномалии разный. Дентальную форму глубокого прикуса в зависимости от того, имеются ли функциональные нарушения, лечат в сменном прикусе или после окончания роста пациента. Основное преимущество лечения в период сменного прикуса состоит в несомненно более широком выборе способов лечения.

В отношении функциональных нарушений важно учитывать положение резцового края относительно линии смыкания губ. У пациентов с резко выраженным глубоким прикусом часто отмечается гипертонус периоральных мышц (Lapatki et al., 2002). Если положение верхней и нижней губы относительно резцов правильное, режущий край верхних резцов должен располагаться по линии смыкания губ (Lapatki et al., 2002). В таком положении обеспечивается сбалансированное соотношение между передними зубами и периоральными мышцами.

Глубокий прикус
Рисунок 2. Положение режущего края верхних резцов при нормальном вертикальном перекрытии. При нормальном вертикальном перекрытии режущий край верхних резцов находится на уровне линии смыкания губ, когда рот закрыт, а пери-оральные мышцы расслаблены. Верхние и нижние резцы в сагиттальной плоскости находятся в гармоничном соотношении с периоральными мышцами, мягкими тканями и языком. Для лечения глубокого прикуса следует достичь именно такого состояния.
Глубокий прикус
Рисунок 3. Положение режущего края верхних резцов при глубоком прикусе. Режущий край верхних резцов у пациентов с глубоким прикусом часто располагается ниже линии смыкания губ. На резцы в таком случае оказывает неблагоприятное воздействие дополнительный вектор силы, создаваемой сагиттальным давлением нижней губы, особенно при гипертонусе пери-оральных мышц.

У пациентов с глубоким прикусом часто отмечается отклонение верхних и нижних резцов от нормального положения (рис. 2). В окклюзии режущий край верхних резцов располагается довольно низко относительно линии смыкания губ, а губы в обычном положении сомкнуты не полностью. Уровень смыкания губ легко измерить с помощью зонда при клиническом исследовании (см. рис. 2, 3). Для этого пациента просят закрыть рот и сохранять такое состояние, не напрягая периоральные мышцы, пока губы не примут обычное для пациента положение в покое.

С помощью зонда отмечают уровень на лабиальной поверхности верхнего резца, соответствующий линии смыкания губ. Затем пациента просят открыть рот и измеряют расстояние, на которое необходимо осуществить интрузию. Ортодонтическая интрузия резцов улучшает функциональное соотношение между положением зубов, мышцами и мягкими тканями. Наряду с коррекцией положения резцов в вертикальной плоскости у многих пациентов бывает необходимо исправить также осевое положение этих зубов. Помимо ортодонтической интрузии, осевая коррекция при глубоком прикусе достигается осуществлением торка, а именно нёбного торка корней верхних резцов.

б) Глубокий прикус: определение. Глубокий прикус классифицируют по степени вертикального перекрытия (рис. 4). О глубоком прикусе говорят в тех случаях, когда вертикальное перекрытие составляет 3 мм и более (Rakosi, Jonas, 1989). В таком случае могут нарушаться эстетика и жевательная функция. Если глубокий прикус сочетается с ретроинклинацией верхних резцов, возможен также обратный (обращенный назад) принужденный прикус со значительным функциональным компонентом. У взрослых такая аномалия окклюзии приводит к компрессионному поражению височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и связанным с этим проблемам (Berg et al., 2008; Kahl-Nieke, 2009).

Глубокий прикус
Рисунок 4. Глубокий прикус: определение:
a. При нормальном резцовом перекрытии режущий край верхних резцов перекрывает лабиальную поверхность нижних резцов на 2 мм. В тех случаях, когда резцовое перекрытие составляет >3 мм, говорят о глубоком прикусе.
При глубоком прикусе в зависимости от степени его выраженности нижние резцы могут упираться в верхние (b) или в десну, травмируя ее (c). Следует различать истинную и ложную формы глубокого прикуса.
Глубокий прикус
Рисунок 5. Истинный глубокий прикус. Истинный глубокий прикус обусловлен инфрапозицией жевательного сегмента зубного ряда при нормальном положении резцов. Диагноз можно поставить, измеряя межокклюзионное пространство при проведении функционального исследования. Задний отдел альвеолярного отростка в вертикальной плоскости недостаточно развит. Межокклюзионное пространство увеличено и достигает 4 мм. Лечение состоит прежде всего в том, чтобы способствовать развитию альвеолярного отростка, управляя процессом прорезывания зубов.
Глубокий прикус
Рисунок 6. Ложный глубокий прикус. Причиной ложного глубокого прикуса бывает супраокклюзия резцов. Они выступают в вертикальной плоскости над плоскостью окклюзии. Жевательные зубы расположены на нормальном уровне, а межокклюзионный промежуток не превышает 2 мм. Для коррекции необходимо уменьшить вертикальный размер переднего сегмента зубного ряда.

Кроме того, при травматическом глубоком прикусе постоянное повреждение десны может вызвать поражение пародонта (Schmuth, 1982; van Gastel et al., 2007).

Hotz (1954) делит глубокий прикус на истинный и ложный (van Waes, Stockli, 2001). Об истинном глубоком прикусе говорят в том случае, когда в состоянии функционального покоя зубочелюстной системы отмечается большое межокклюзионное пространство (рис. 5). В таких случаях жевательные зубы находятся в так называемой инфрапозиции. При ложном глубоком прикусе межокклюзионное пространство небольшое или его нет (рис. 6). Следовательно, причиной глубокого прикуса в этом случае является супраокклюзия передних зубов. Дифференциация этих двух форм сводится к функциональной диагностике (Rakosi, Jonas, 1989).

- Также рекомендуем "Алгоритм лечения глубокого прикуса"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.11.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.