МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Методика коррекции глубокого прикуса в сменном прикусе

Лечение глубокого прикуса в сменном прикусе следует проводить до прорезывания зубов в опорных зонах (т.е. в зонах прорезывания клыков и премоляров) в возрасте 8-9 лет. В этом возрасте обычно еще имеется достаточный потенциал роста, который можно использовать для проведения ортодонтического лечения. В то же время для коррекции можно использовать развитие дентоальвеолярного компонента в вертикальной плоскости, регулируя процесс прорезывания жевательных зубов (Greekmore, 1967; Frankel, 1968; Frankel et aL, 1987; Jager, 2000).

Таким образом, ортопедическое лечение глубокого прикуса показано для исправления истинного глубокого прикуса с большим межокклюзионным промежутком в жевательном сегменте зубных рядов. Цель лечения в таком случае состоит в том, чтобы воздействовать на нижнюю челюсть в вертикальной плоскости по часовой стрелке там, где это возможно, и установить новую вертикальную позицию окклюзионной плоскости, регулируя прорезывание зубов в опорной зоне и в области моляров. Успех лечения в сменном прикусе может быть достигнут только в том случае, если удерживать опорные зоны с помощью ретейнеров.

Методика коррекции глубокого прикуса в сменном прикусе

Цель функционального ортодонтического лечения заключается в увеличении высоты лица, особенно нижней его части. При глубоком прикусе, сочетающемся с нормальным сагиттальным соотношением или с дизокклюзией II класса 2-го подкласса, можно успешно осуществить экструзию жевательных зубов и добиться развития нижней части лица в вертикальной плоскости (табл. 2), так как с помощью сошлифовывания эмали и активатора удается переместить зубы в желаемую позицию.

Бионаторы для коррекции глубокого прикуса не применяют, так как в этом случае требуется выборочное сошлифовывание эмали зубов. Другой способ коррекции состоит в усилении эффекта активатора в вертикальной плоскости в области первого моляра за счет ношения лицевой дуги в ночное время. К тому же это противодействует ретроинклинации, вызываемой ношением активатора. В качестве альтернативы активатору можно использовать пластинку с окклюзионным блоком на передние зубы в сочетании с лицевой дугой с шейной тягой.

Лицевая дуга вызывает экструзию моляров и ротацию нижней челюсти по часовой стрелке. Этот ее эффект усиливается при ношении окклюзионного блока на передние зубы и способствует увеличению высоты нижней части лица. В зависимости от ангуляции и длины лицевой дуги можно оказывать ортопедическое воздействие на верхнюю челюсть.

Если глубокий прикус у пациента в поздний период сменного прикуса сочетается с нормальным соотношением моляров по Энглю, более предпочтительным является применение аппарата «2х4», так как эффект, который можно получить с помощью функциональных ортодонтических и съемных аппаратов, весьма ограничен.

Методика коррекции глубокого прикуса в сменном прикусе
Рисунок 7. Концепция лечения глубокого прикуса при соотношении I класса. Лечение глубокого прикуса при нормальном сагиттальном соотношении направлено только на уменьшение вертикального резцового перекрытия и увеличение высоты нижней части лица. Для этого применяют активаторы (а). b. Конструктивный прикус формируют с гиперкоррекцией, учитывая поворот нижней челюсти по часовой стрелке в процессе экструзии зубов.
Методика коррекции глубокого прикуса в сменном прикусе
Рисунок 8. Подходы к лечению глубокого прикуса при соотношении I класса. При лечении глубокого прикуса эффект, оказываемый активатором в вертикальной плоскости (а), можно усилить, дополнительно применяя лицевую дугу с шейной тягой. Она помогает осуществлять экструзию моляров у шестилетнего ребенка. Для этого выполняют глубокое сошлифовывание пластинки активатора, а головную тягу направляют краниально. Для достижения максимального эффекта в вертикальной плоскости следует воспользоваться лицевой дугой со средней длиной наружных плеч (b).
Методика коррекции глубокого прикуса в сменном прикусе
Рисунок 9. Подходы к лечению глубокого прикуса при соотношении класса II/1. Для лечения глубокого прикуса при дизокклюзии класса II/1 можно использовать аппарат Sander II с лицевой дугой. Это единственный функциональный ортодонтический аппарат, биомеханика воздействия которого позволяет осуществлять ортопедическую коррекцию при глубоком прикусе со скелетным компонентом. Данное свойство связано с особенностями конструкции аппарата, а не с сошлифовыванием его базиса, как в случае активатора.

а) I класс по Энглю. Если глубокий прикус сочетается с нормальным сагиттальным соотношением по Энглю, до появления изменений в опорных зонах можно регулировать процесс прорезывания зубов и их развитие в вертикальной плоскости с помощью активатора (Andresen, Haupl, 1936) (рис. 7, 8). Экструзия зубов и вертикальное развитие альвеолярного отростка, особенно в области премоляров, могут быть достигнуты с помощью специальной методики сошлифовывания базиса аппарата (Harzer, 1999; Kahl-Nieke, 2009). Оно способствует повороту нижней челюсти по часовой стрелке и открытию прикуса, а это, в свою очередь, приводит к гармонизации нижней части лица и окклюзии в результате открытия прикуса в переднем сегменте (Hirschfelder, Fleischer-Peters, 1992).

б) II класс 1-й подкласс по Энглю. Если глубокий прикус сочетается с дизокклюзией класса II/1 и имеет скелетный компонент, для коррекции применяют аппарат Sander II и другие функциональные ортодонтические аппараты II класса (Wichelhaus, 1993а, 1993b, 1993с, 1999d; Sander, Wichelhaus, 1995а) (рис. 9). Для усиления эффекта в вертикальной плоскости угол наклона пластинки аппарата доводят до 55°. Вертикальное увеличение окклюзии с помощью аппарата Sander II достигается не путем экструзии отдельных зубов, а за счет изменения наклона, в частности антеинклинации, верхней челюсти. Этим обусловлен ортопедический эффект аппарата у пациентов со скелетной формой глубокого прикуса.

в) II класс 2-й подкласс по Энглю. При сочетании глубокого прикуса с дизокклюзией класса II/2 функциональной ортодонтической терапии во многих случаях бывает недостаточно. У таких пациентов приходится дополнительно применять аппарат «2x4» для интрузии верхних резцов. Эффект комбинированного лечения активатором и аппаратом «2x4» можно еще более усилить, если в лечение включить лицевую дугу с шейной тягой, устанавливаемую на время ночного сна. Лицевая дуга регулирует сагиттальное окклюзионное соотношение, в то время как активатор увеличивает вертикальное (рис. 10-12).

Методика коррекции глубокого прикуса в сменном прикусе
Рисунок 10. Подходы к лечению глубокого прикуса при соотношении класса II/2. В соответствии с разработанными нами подходами к лечению коррекцию глубокого прикуса в сочетании с дизокклюзией класса II/2 осуществляют с помощью активатора, лицевой дуги и брекетной системы с нитиноловой дугой (для дистализации верхних моляров с вертикализацией их осей). Такой подход диктуется этиологией этой аномалии развития и сильно выраженным гипертонусом пери-оральных мышц. Одна из задач при лечении состоит в том, чтобы не изменить сагиттальную позицию резцовой точки*.
P.S. *Резцовая точка (incisal point) -точка, расположенная между режущими краями центральных резцов нижней челюсти. Проекции этой точки на определенные плоскости используются для графического изображения перемещений нижней челюсти при выполнении ею жевательной функции.
Методика коррекции глубокого прикуса в сменном прикусе
Рисунок 11. Подходы к лечению глубокого прикуса при соотношении класса II/2. Для лечения глубокого прикуса, сочетающегося с дизокклюзией класса II/2, применяют активатор, способствующий развитию жевательного сегмента альвеолярного отростка и увеличению высоты нижней части лица. Окклюзия в дистальном сегменте достигается не с помощью активатора и формируемого конструктивного прикуса, а с помощью лицевой дуги. Для коррекции используют асимметричную лицевую дугу, так как она более эффективна и может применяться только ночью.
Методика коррекции глубокого прикуса в сменном прикусе
Рисунок 12. Подходы к лечению глубокого прикуса при соотношении класса II/2. С помощью ортодонтических устройств можно осуществить коррекцию резцов в вертикальной плоскости и исправить их оси. Интрузию и торк можно осуществлять одновременно с помощью составной интрузионной дуги, включающей нитиноловые сегменты (a, b), или последовательно (c).

г) III класс по Энглю. Подход к лечению в данном случае предполагает применение аппарата Sander III, дающего возможность коррекции как дентальной, так и скелетной формы дизокклюзии III класса. Лечить глубокий прикус в сочетании с дизокклюзией III класса следует только после того, как у пациента прекратится рост. При сильном запаздывании подросткового скачка роста у пациентов с дизокклюзией III класса коррекцию глубокого прикуса осуществляют в подростковом периоде после смены молочных зубов или во взрослом периоде. При дизокклюзии III класса лечение чаще заканчивается достижением глубокого резцового перекрытия.

- Также рекомендуем "Применение активатора для коррекции глубокого прикуса"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.11.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.