Латерогнатия имеет дифференциально-диагностическое значение и клинически подразумевает скелетную асимметрию лица, обусловленную аномалией развития верхней или нижней челюсти либо сочетанным нарушением развития обеих челюстей.
В большинстве случаев ортодонтическое лечение (рис. 98-101) начинают с шинирования. План ортодонтического перемещения составляют только после уточнения диагноза, поставленного с учетом результатов моделирования в центральном соотношении челюстей.
Задача ортодонта, помимо вертикализации наклоненных зубов жевательного сегмента, состоит в исправлении отклонений средних точек зубов.
Рисунок 98. Лечение латерогнатии у взрослого пациента: исходная картина. Помимо латерогнатии, у пациента имеется также дентальная и гнатическая (скелетная) форма дизокклюзии III класса. На нижней челюсти отсутствуют зубы 34 и 44. Ширина апикального базиса уменьшена. Отчетливо выражена атрофия десны. Моляры верхней челюсти наклонены в буккальную сторону, нижней - в лингвальную.
Рисунок 99. Лечение латерогнатии: шинирование. Перед тем как приступить к ортодонтическому лечению латерогнатии, необходимо провести предварительную функциональную терапию с помощью шинирования. Нередко необходимо бывает также рекомендовать пациентам постоянное ношение окклюзионной пластинки.
Рисунок 100. Коррекция латерогнатии: ортодонтическая терапия. У этого пациента необходимо выполнить быстрое раскрытие нёбного шва и удалить зубы 14 и 24, чтобы справиться с ортодонтической коррекцией в трансверзальной плоскости. Следует добиться ретрузии зубов переднего сегмента верхней челюсти, протрузии передних зубов нижней челюсти и мезиализации нижних жевательных зубов.
Рисунок 101. Коррекция латерогнатии: клиническая картина после выполнения ортогнатической операции. После выполнения ортогнатической операции и последующего ортодонтического лечения пациент носил позиционеры для функциональной разгрузки жевательных мышц. Реставрационное и ортопедическое лечение способствует стабильности достигнутого результата.
Принципы лечения латерогнатии у взрослых:
• Функциональное лечение с помощью окклюзионных шин; удержание головки мыщелкового отростка нижней челюсти в правильном положении в одноименной ямке височной кости
• Диагностика с использованием моделей челюстей
• Ортодонтическая декомпенсация в трансверзальной плоскости:
- коррекция смещения средней линии зубных рядов в передних сегментах (при значительном смещении необходима экстракция зубов)
- вертикализация жевательных зубов, формирование или улучшение окклюзионной позиции зубов
• Выполнение при необходимости ортогнатического хирургического вмешательства
• Окончательная ортодонтическая коррекция в трансверзальной плоскости
• Длительное ношение окклюзионных шин в отдаленном периоде при высоком риске функционального нарушения окклюзии
