Новые данные свидетельствуют о том, что плохое состояние полости рта может влиять на функции легких и способствовать развитию бактериальной инфекции в них (пневмонии).
В группы высокого риска пневмонии орального бактериального происхождения входят жители домов престарелых, госпитализированные люди, а также пациенты, нуждающиеся в искусственной вентиляции легких из-за дыхательной недостаточности.
Подробный обзор роли инфекций пародонта в развитии пневмонии у пациентов этих групп был предоставлен Raghavendran et al. (2007).
В целом патогенез пневмонии включает аспирацию бактерий, содержащихся в выделениях ротоглотки, и недостаточное очищение воздухоносных путей от бактерий с помощью защитных механизмов.
Ослабленные, пожилые люди или пациенты с нарушением иммунитета особенно восприимчивы, как и больные с эндотрахеальными трубками, которые могут облегчить обсеменение микрофлорой ротоглотки нижние дыхательные пути. Учитывая сложность микрофлоры, связанной с пародонтитом (Paster et al., 2006), а также повышенную патогенность полимикробной флоры по сравнению с моноинфекцией в экспериментальных моделях пневмонии (Kimizuka et al., 2003; Okuda et al., 2005), ассоциация между пародонтитом и легочными инфекциями выглядит правдоподобно.
Интересно, что в проспективном японском исследовании 697 пациентов в возрасте 80 лет (Awano et al., 2008) скорректированная смертность от пневмонии в течение 5 лет была в 4 раза выше у больных с наличием ≥10 зубов с глубиной зондирования >4 мм, чем у пациентов с меньшим количеством пораженных зубов и менее глубокими карманами.
И наконец, в целом ряде испытаний исследовали, могут ли противомикробные мероприятия в полости рта способствовать снижению частоты легочных инфекций. К их числу относятся исследования, посвященные профилактике вентиляционно-ассоциированной пневмонии (Pugin et al., 1991; Bergmans et al., 2001), внутрибольничной пневмонии (DeRiso et al., 1996; Fourrier et al., 2000; Houston et al., 2002; Fourrier et al., 2005) и пневмонии у пожилых жителей дома престарелых (Yoneyama et al., 1996, 2002).
Хотя исследования не отразили достоверное снижение частоты поражения легких, данные в целом подтверждают, что пероральные антибактериальные вмешательства играют важную роль в борьбе с легочными инфекциями.
Заключение. Несколько провокационным было заявление, что современная наука имеет тенденцию вновь приходить к открытиям, сделанным давно. Это замечание, безусловно, относится в некоторой степени к связи между пародонтитом и системными заболеваниями.
Наши взгляды, безусловно, развивались с тех времен, когда преобладала теория «очаговой инфекции», и наша реакция на потенциальную угрозу, что инфекции полости рта могут представлять вред для общего состояния здоровья, более выверены и направлены на профилактику и антибактериальное/противовоспалительное лечение, а не на неизбирательный способ — удаление зубов.
Как уже было изложено в этой статье на сайте, предполагаемые связи биологически правдоподобны, и степень биологического воздействия заболеваний пародонта на общие показатели здоровья постепенно определяется. Кроме того, становится все более очевидным, что лечение пародонта приводит к более низкому уровню системного воспаления.
Тем не менее мы не можем пока делать какие-либо выводы относительно того, оказывают ли заболевания пародонта воздействие на любое из рассмотренных состояний и достаточно ли данных, подтверждающих, что лечение пародонта может снизить частоту специфических клинических нежелательных явлений.
Мы надеемся, что идущие сейчас исследования внесут в ближайшее время ясность в эти вопросы. Важно отметить, что в обзорах исследований подчеркнут тот факт, что полость рта — неотъемлемая часть человеческого тела, и что понятие «здоровье» должно включать состояние полости рта, в том числе и пародонта.
И в заключение, но, конечно, не в последнюю очередь, эти исследования предоставляют уникальную возможность расширить изучение полости рта до уровня более крупных масштабов исследования — благодаря плодотворному взаимодействию с коллегами-медиками, а также приобретению новых знаний. Независимо от окончательных выводов этих научно-исследовательских работ, их побочные результаты могут оказаться столь же важными, как и достижение исследовательских задач по существу.
