Пример №7: отсроченная установка имплантатов вместо отсутствующих жевательных зубов верхней челюсти (25 и 26 зубов)
Пациент 65 лет, в прошлом курильщик, общее состояние здоровья хорошее. Отсутствуют зубы 25 и 26, горизонтальный и вертикальный дефицит костной ткани (комбинированный дефект альвеолярного гребня) на месте отсутствующего зуба 26. Пациента направили на подъем дна верхнечелюстной пазухи и установку имплантата (через 9 мес. после помещения трансплантата в верхнечелюстную пазуху). Биотип десны расценили как промежуточный, у пациента высокая линия улыбки.
Рисунок 1. (А) Временный частичный несъемный зубной протез с опорой на зубы 24 и 27. (В, С) Участок альвеолярного гребня без зубов.
Рисунок 2. (А—С) КЛКТ верхней челюсти.
Рисунок 3. (А—С) Поднятие дна верхнечелюстной пазухи с доступом через боковое окно на уровне зуба 26 и установка имплантата Straumann Soft Tissue Level SLA RN (4,1x12 мм) на месте зуба 25, в зоне убыли костной ткани. Аугментация костного дефекта ДФК (Straumann BoneCeramic) в зоне зуба 26. (D) Дефект костной ткани закрыли коллагеновой мембраной. (Е) Состояние через 9 мес.
Рисунок 4. (А) Установка имплантата в позицию зуба 26. При элевации полнослойного лоскута заметно, что буккальная костная стенка полностью сформирована трансплантатом. (В) Установлен имплантат Straumann Soft Tissue Level SLA RN (4,1x12 мм).
Рисунок 5. (А) Периапикальная рентгенограмма после установки второго имплантата. Обратите внимание на рентгеноконтрастный ДФК в области установки второго имплантата. (В, С) Состояние через 8 нед. после установки второго имплантата. Начало ортопедического этапа.
Рисунок 6. (A—D) Одиночные металлокерамические коронки перед установкой.
Рисунок 7. (А) Коронки с опорой на зубы 24 и 27 фиксировали на цемент, установили абатменты Straumann synOcta высотой 1,5 мм. (В, С) Коронки с опорой на имплантаты фиксировали на винты на месте зубов 25 и 26. (D) Финальная периапикальная рентгенограмма. Оптимальный интерпроксимальный уровень костной ткани альвеолярного гребня. Имплантат в позиции 26 контактирует преимущественно с ДФК, функциональная нагрузка здесь будет ложиться непосредственно на костный трансплантат.
Рисунок 8. (А-С) Состояние через 4 года после установки коронок. Обратите внимание на здоровый вид и стабильность окружающих имплантат мягких тканей.
Рисунок 9. (А) Периапикальная рентгенограмма через 4 года после установки коронок не показывает убыли костной ткани. (В) КЛКТ через 4 года после установки коронок. Важно отметить, что передний имплантат был установлен в собственную костную ткань, а задний - в трансплантат, но оба окружают толстые костные стенки (ключевой признак долгосрочной стабильности). (С) КЛКТ имплантата в позиции 26. Толстые костные стенки обеспечивают стабильность окружающих имплантат тканей.
Рисунок 10. (А) Для верхних резцов изготовлены дополнительные цельнокерамические виниры, показанием к которым послужили износ эмали резцового края и смещение окклюзионной плоскости в данной зоне. (В) Препарирование зубов. (С) Цельнокерамические виниры. (D) Цельнокерамические виниры после установки. Оценка улыбки пациента. (Е) Клиническая картина после цементирования виниров.
