Пример №9: имплантация с сохранением альвеолярного гребня при переломе корня верхнего премоляра (15 зуба)
Пациент 47 лет, не курит, общее состояние здоровья хорошее. Нарушение жевательной функции и диффузные боли в задней правой области верхней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При обследовании ВНЧС изменений выявить не удалось. Пациенту были назначены лекарственные препараты для купирования симптоматики, но через 1 нед. после начала лечения боль появилась в области зуба 15 (во время обследования). Пациента направили на эндодонтическое лечение, но через несколько недель боль возобновилась. Рентгенологическое исследование обнаружило перелом корня зуба. Приняли решение об удалении зуба с сохранением альвеолярного гребня. Через 5 мес. после удаления зуба на его месте установили имплантат.
Рисунок 1. (А) Исходная картина. Боль в области зуба 15. (В) Ранее зуб восстанавливали небольшой окклюзионно-дистальной амальгамовой пломбой. После удаления пломбы стал виден перелом коронки. (С) Периапикальная рентгенограмма не показала перелом корня.
Рисунок 2. (А, В) Изначально зуб решили восстановить накладной цельнокерамической коронкой. Но в ходе подготовки к протезированию чувствительность зуба сохранялась, так что пациента направили к эндодонтологу. (С) Стрелка указывает на мезиодистальную трещину корня, распространяющуюся до канала зуба, но не достигающую зоны фуркации корней. (D) После завершения эндодонтического лечения установили внутрикорневой штифт из стеклопластика, область почти полностью восстановили композитным материалом.
Рисунок 3. (А) Периапикальная рентгенограмма после эндодонтического лечения и установки внутрикорневого штифта. (В) Через 6 мес. после эндодонтического лечения временную накладку решили заменить постоянной цельнокерамической коронкой. (С) После снятия оттиска для рабочей модели пациент вновь пожаловался на боль в области зуба 15. При клиническом осмотре был отмечен отек (нёбно). (D) Периапикальная рентгенограмма: отмечается рентгенонегативный участок в средней трети корня, что позволяет предположить перелом. (Е) После удаления временной коронки перелом был подтвержден.
Рисунок 3. (окончание) (F) После удаления зуба, с учетом анатомических характеристик лунки (ее диаметра и толщины перегородок), было принято решение на данном этапе остановиться на сохранении альвеолярного гребня. (G) Для заполнения костного дефекта использовали ксеногенный материал (Bio-Oss). (Н) Отломки корня. (I) Сразу после удаления зуба была установлена временная адгезивная коронка. (J, К) Состояние через 1 нед. после удаления зуба.
Рисунок 4. (А) Панорамная рентгенограмма через 4 мес. после удаления зуба и процедуры сохранения альвеолярного гребня. (В, С) КЛКТ участка.
Рисунок 5. (А) Окклюзионный оттиск перед удалением временной коронки. (В, С) Клиническая картина через 5 мес. после удаления зуба.
Рисунок 6. (А) Установка имплантата через 5 мес. после удаления зуба и сохранения альвеолярного гребня. (В) Подготовка ложа имплантата: обратите внимание на толщину стенок.
Рисунок 7. (А) Установлен имплантат Straumann Bone Level RC (3,3x10 мм). (В) Установлен абатмент Straumann RC (диаметр 3,5 мм). (C-F) Последовательность временного протезирования.
Рисунок 8. (А) Установка временной коронки. Швы сняли, лоскут приподняли, чтобы контролировать выдавливание избытков, всегда сопровождающее цементирование. (В) Удаление избытка цемента и промывание физиологическим раствором. (С) Одиночные нейлоновые (нить 5-0) швы. (D, Е) Состояние через 1 нед. (F) Рентгенограмма через 1 нед.
Рисунок 9. (А) Увеличенное изображение временной коронки. Высота временной коронки была меньше высоты соседних зубов (стрелка). Это способствовало успешному заживлению окружающих имплантат тканей. (В) Увеличенное изображение той же временной коронки после модификации ее шеечной части (стрелка). (С, D) Коронка установлена в зубной ряд, буккальный и окклюзионный ракурсы. (Е) Заживление окружающих имплантат тканей. Обратите внимание на здоровый вид и архитектуру тканей.
Рисунок 10. (А) Оттискный абатмент (трансфер). (В) Абатмент synOcta RN фиксирован винтом к имплантату. (С-Е) Увеличенное изображение силиконового оттиска (Silagum Putty Soft DMG в сочетании с Elite HD + Zhermack) и подготовка искусственной десны (Gingifast, Zhermack). (F, G) Увеличенные изображения рабочей модели.
