Пример №2: ранняя установка имплантата при переломе корня и коронки жевательного зуба верхней челюсти (27 зуба)
Рисунок 1. (А, В) Исходная картина. Зуб 27, окклюзионный и буккальный ракурсы. (С) Во время препарирования зуба был обнаружен мезиодистальный перелом коронки и корня (стрелки). (D) Исследование эндодонта под увеличением с помощью оптического микроскопа подтвердило диагноз перелома (стрелка). Пациенту рекомендовали удаление зуба с установкой имплантата.
Рисунок 2. (А) КЛКТ. Аксиальный срез. В зоне фуркации корня зуба 27 заметна округлая зона разрежения костной ткани. (В) Лунка сразу после удаления зуба. Удаление провели с сохранением костных стенок (многокорневые зубы нужно удалять по частям, чтобы избежать переломов костных перегородок/нёба).
Рисунок 3. (А) На хирургическую рану наложены швы. Процедуры сохранения альвеолярного гребня не проводили, внутри лунки был оставлен сгусток крови. (В) Состояние через 4 дня. Следует отметить, что альвеолу заполнили тканью. (С) Состояние через 18 дней. Отчетливо заметно ремоделирование буккальной костной стенки. Окклюзионный ракурс. (D) Состояние через 18 дней. Буккальный ракурс. (Е) Исследование окклюзионных контактов.
Рисунок 4. (А) Состояние через 7 нед. Видимое заживление мягких тканей. С учетом ширины костного дефекта установка имплантата пока невозможна. (В) Буккальный ракурс. (С) Исследование окклюзионных контактов. (D) Состояние через 14 нед. К этому времени мягкие ткани полностью зажили, а восстановление костной ткани было на поздней стадии (оптимальные для установки имплантата условия). (Е) Буккальный ракурс. (F) Установка имплантата на 14-ю неделю после удаления зуба. Альвеола полностью заполнена незрелой костной тканью. (Следует отметить, что объем костной ткани и размеры альвеолярного гребня во всех трех плоскостях были достаточными для установки имплантата даже с учетом изменений после удаления зуба.)
Рисунок 5. (А) Установлен имплантат Tissue Level Straumann SLA WN (4,8x6 мм). Его установили так, чтобы сохранить минимум 2 мм толщины буккальной и лингвальной костных стенок. (В) Установлен формирователь десны 3 мм высотой, открытое заживление. (С) Со щечной стороны был подведен небольшой мягкотканный лоскут на ножке, чтобы увеличить объем кератинизированной ткани и улучшить контур десны и профиль выступания будущей единственной коронки. (D) Рана ушита нейлоновой нитью 5-0. (Е) Послеоперационная картина через 8 нед. после установки имплантата. Достаточный контур мягких тканей со щечной стороны. (F) Послеоперационная картина через 8 нед. после установки имплантата. Окклюзионный ракурс без формирующего десну абатмента.
Рисунок 6. (А) Установлен цементируемый абатмент synOcta. Буккальный ракурс. (В) Окклюзионный ракурс. (С) Установлена цельнокерамическая коронка с фиксацией на цемент. Буккальный ракурс. Обратите внимание на профиль выступания коронки. (D) Буккальный ракурс, зубы в окклюзии. (Е) Окклюзионный ракурс. (F) Контрольная периапикальная рентгенограмма через 12 мес. после установки постоянной коронки.