Пример №3: ранняя установка имплантата при периапикальном пародонтите леченного жевательного зуба нижней челюсти (46 зуба)
Рисунок 1. Исходная картина.
Рисунок 2. КЛКТ зуба 46. Виден только мезиальный корень после эндодонтического лечения (дистальный корень на этом срезе не может быть виден). Распространенный периапикальный пародонтит мезиального корня зуба 46. После обсуждения возможных методов лечения с пациентом и эндодонтологом было принято решение об удалении зуба и восстановлении его коронкой с опорой на имплантат.
Рисунок 4. (А) Зуб удален. Обратите внимание на размеры лунки и малый объем кератинизированной десны. (В) Наложение швов на хирургическую рану (нейлоновая нить 5-0). Исходное расстояние между лингвальной и буккальной стенками удалось сохранить, костнозамещающий материал для заполнения лунки не применяли. (С) Состояние через 11 нед. Восстановление мягких тканей завершилось, объем кератинизированной десны при восстановлении альвеолярного гребня значительно увеличился. (D) На 11-ю неделю после удаления зуба установили имплантат Straumann Tissue Level SLA WN (4,8x10 мм). Открытое заживление с установленным формирующим десну абатментом высотой 3 мм. Рану закрыли узловыми швами, нейлоновой нитью 5-0. Стоит отметить, что разрез позволил сформировать достаточные полосы кератинизированной ткани со щечной и язычной сторон. (Е) Состояние через 10 нед. после установки имплантата. Обратите внимание на ширину кератинизированной ткани вокруг имплантата. (F) Одиночная цельнокерамическая коронка с винтовой фиксацией. (G) Установка абатмента WN synOcta высотой 1,5 мм.
Рисунок 5. (А, В) Корректировка окклюзии после установки коронки. (С-Е) Последовательность действий при закрытии доступа к фиксирующему винту. (С) Абатмент и коронку фиксировали ключами 35N и 15N соответственно. (D) После промывки рабочей зоны 2% раствором хлоргекси-дина поверх винта поместили слой тефлоновой ленты, чтобы изолировать его головку от композитного материала, которым после заполнили канал. (Е) Канал запломбирован композитным материалом.
Рисунок 5. (окончание) (F) Периапикальная рентгенограмма: достаточный объем костной ткани альвеолярного гребня. (G) Через 12 мес. после установки коронки ткани вокруг имплантата клинически здоровы и стабильны: буккальный ракурс. (Н) Окклюзионный ракурс. (I) Буккальный ракурс, зубы в окклюзии.
Рисунок 6. (А-D) Состояние через 2 года после установки коронки. КЛКТ: видны толстые буккальная и лингвальная костные стенки. Это говорит о здоровье и достаточной стабильности окружающих имплантат мягких тканей.
