МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Лучевая анатомия окологлоточного пространства

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Окологлоточное пространство (ОГП)

2. Синонимы:
• ОГП: «предшиловидное окологлоточное пространство»:
о Сонное пространство: «постшиловидное окологлоточное пространство» (альтернативный термин)
о Предпочтительный термин: «сонное пространство»

3. Определение:
• Окологлоточное пространство: центральные пространства шеи, содержащие жир, находящиеся латерально в надподъязычном отделе шеи (НПОШ) и окруженные другими важными пространствами:
о Важные окружающие пространства: пространство слизистой оболочки глотки (СОГ), жевательное пространство (ЖП), паротидное пространство (ПП), сонное пространство (СП)

б) Лучевая анатомия:

1. Обзор:
• В ОГП находится ограниченное количество структур, вследствие чего здесь наблюдается лишь небольшое количество поражений: о ОГП обычно поражается вторично вследствие распространения заболеваний из соседних пространств (СОГ, ЖП, ПП, СП)
• Значение ОГП: очевидность на КТ и МРТ; определение локализации объемного образования в окружающих пространствах за счет направления смещения ОГП:
о Картина смещения ОГП помогает ценить место возникновения патологии:
- Образование СОГ смещает ОГП кнаружи
- Образование ЖП смещает ОГП кзади
- Образование ПП смещает ОГП кнутри
- Образование СП смещает ОГП кпереди
- Образование (лимфоузлы) бокового заглоточного пространства смещает ОГП кпереди и кнаружи
о Положение центра объемного образования в сочетании с направлением смещения ОГП позволяет составить впечатление об «исходном пространстве», где находится объемное образование в НПОШ

Лучевая анатомия окологлоточного пространства
На аксиальном рисунке изображено окологлоточное пространство на уровне носоглотки, представленное в норме лишь жировой тканью; показаны фасции, образующие его края. Объемные образования в окружающих пространствах (слизистой оболочке глотки, жевательном, паротидном, сонном) приводят к их смещению в окологлоточное пространство. Картина смещения окологлоточного пространства может помочь в идентификации пространства в надподъязычном отделе шеи, где исходно возникло объемное образование.
Лучевая анатомия окологлоточного пространства
На рисунке (корональный срез) изображены пространства надподъязычной области шеи, показано их отношение к основанию черепа вверху и поднижнечелюстному пространству внизу. В окологлоточном пространстве возле основания черепа важные структуры отсутствуют. Внизу оно переходит в заднее поднижнечелюстное пространство вдоль заднего края челюстно-подъязычной мышцы. Следствием такой анатомии является возможность распространения инфекции или злокачественной опухоли в окологлоточное пространство с появлением объемного образования «угла нижней челюсти».
Лучевая анатомия окологлоточного пространства
На аксиальном рисунке, иллюстрирующем отношение пространств надподъязычного отдела шеи к основанию черепа, отмечено окологлоточное пространство. Обратите внимание, что окологлоточное пространство прилежит к нижней поверхности основания черепа в области, где отсутствуют критически важные структуры.
Лучевая анатомия окологлоточного пространства
На рисунке (аксиальный срез на уровне ротоглотки) изображена жировая ткань окологлоточного пространства сразу же спереди и снаружи от заднего брюшка двубрюшной мышцы. Ниже этого уровня окологлоточное пространство сообщается спереди с поднижнечелюстным. Желтыми линиями показан поверхностный листок, розовыми линиями—средний, голубыми—глубокий листок глубокой фасции шеи.

2. Границы окологлоточного пространства:
• ОГП имеет вид полумесяца, заполнено жиром; в кранио-каудальном направлении распространяется от основания черепа (вверху) до верхнего рога подъязычной кости (внизу)

3. Анатомические отношения окологлоточного пространства:
• ОГП отделяет другие пространства НПОШ друг от друга и функционирует как «шахта лифта», по которой возможно распространение инфекции и опухолей из соседних с ОГП пространств от основания черепа к подъязычной кости
• Фасция, которая отделяла бы нижнюю часть ОГП от поднижнечелюстного пространства (ПНП), отсутствует:
о Следовательно, ОГП снизу напрямую сообщается с ПНП
• Вверху ОГП прилежит к основанию черепа в слепой треугольной области на нижней поверхности вершины пирамиды:
о В этой области отверстия в основании черепа отсутствуют
• Окружающие пространства:
о СОГ с внутренней стороны
о ЖП спереди и снаружи
о ПП снаружи
о СП сзади
о ЗГП сзади и изнутри

4. Внутреннее содержимое:
• В пределах границ ОГП нет слизистой оболочки, мышц, костей, лимфоузлов, крупных слюнных желез:
о Следовательно, первичные поражения ОГП малочисленны
• Важнейшие компоненты ОГП:
о Жир: основной компонент, делающий ОГП легко различимым даже в случае больших объемных образований в НПОШ
о Малые слюнные железы (редкие, эктопические)
о Внутренняя верхнечелюстная артерия
о Восходящая глоточная артерия
о Крыловидное венозное сплетение (малая часть; основная находится в ЖП)

5. Фасции окологлоточного пространства:
• Края ОГП образованы различными листками глубокой фасции шеи:
о Внутренний фасциальный край ОГП:
- Образован средним листком глубокой фасции шеи, расположенным вдоль наружного края пространства СОГ
о Наружный фасциальный край ОГП:
- Сформирован медиальным «рукавом» поверхностного листка глубокой фасции шеи вдоль глубокого края ЖП и ПП
о Задний фасциальный край ОГП:
- Образован глубоким листком глубокой фасции шеи в области переднего наружного края заглоточного пространства и передней частью сонного влагалища (состоит из компонентов всех трех листков глубокой фасции шеи)

Лучевая анатомия окологлоточного пространства
На аксиальной КТ с контрастным усилением (КТ с КУ) на уровне нижних отделов верхнечелюстных пазух визуализируется окологлоточное пространство сложной формы. Обратите внимание, что наружный край окологлоточного пространства образован глубокой долей околоушной железы.
Лучевая анатомия окологлоточного пространства
На аксиальной КТ с КУ окологлоточное пространство «нацелено» кпереди в поднижнечелюстное пространство. На более каудальных срезах оно сообщается с задними верхними отделами поднижнечелюстного пространства в этой области. Обратите внимание на шилоглоточную и шилоязычную мышцы у заднего края окологлоточного пространства.
Лучевая анатомия окологлоточного пространства
На корональной Т1 МРТ визуализируется окологлоточное пространство от основания черепа (вверху) до слияния с поднижнечелюстным пространством. Обратите внимание, что возле основания черепа в окологлоточном пространстве нет жизненно важных структур. Помните об отсутствии фасции между окологлоточным пространством внизу и поднижнечелюсгным пространством сзади.

в) Особенности лучевой анатомии:

1. Вопросы:
• В норме в ОГП находится малое количество анатомических структур, вследствие чего здесь редко возникают первичные поражения:
о Редкие объемные образования, обнаруживаемые в ОГП: доброкачественная смешанная опухоль (из остатков малых слюнных желез в ОГП), липома, атипичная киста второй жаберной щели
о Первичные образования в ОГП обязательно должны быть полностью окружены жировой тканью ОГП
о В большинстве случаев, когда образование расценивается как первичное по отношению к ОГП, при тщательном рассмотрении обнаруживается сообщение с одним из окружающих пространств (обычно ПП)
• Смещение жировой ткани в ОГП - ключевой момент при лучевой оценке объемных образований НПОШ

2. Рекомендации по визуализации:
• МРТ позволяет лучше визуализировать менингеальные и периневральные поражения, а также патологические изменения основания черепа:
о Т1 МРТ с жироподавлением и контрастированием может затруднить визуализацию жира в ОГП

3. Возможные ошибки визуализации:
• Помните, большинство поражений ОГП распространяются из соседних пространств НПОШ

г) Клинические особенности. Проявления:
• Поскольку ОГП переходит внизу в ПНП, поражение ОГП может выглядеть как «объемное образование угла нижней челюсти»

Видео топографической анатомии и оперативной хирургии шеи

- Также рекомендуем "Лучевая анатомия носоглотки и ротоглотки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.3.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.