Некротические болезни пародонта - определение, эпидемиология
а) Терминология. NG, NP, так и некротической стоматит (NS, от англ. — Necrotizing Stomatitis) — наиболее тяжелые воспалительные заболевания пародонта, вызванные бактериями зубного налета. Некротические заболевания обычно характеризуются острым началом, и поэтому в диагноз часто включают термин «острый». Эти заболевания отличаются быстрым разрушением тканей и тяжелым течением и, по всей видимости, представляют различные стадии одного патологического процесса (Horning & Cohen, 1995). В литературе не всегда различают NG и NP, но соответственно термину «гингивит», NG должен быть ограничен поражением, связанным с десневой тканью, но без утраты прикрепления пародонта (Riley et al., 1992).
Чаще всего, однако, заболевание приводит к утрате прикрепления (MacCarthy & Claffey, 1991), поэтому более правильным термином в случаях утраты прикрепления служит NP, при условии, что поражение ограничено тканями пародонта, в том числе десны, периодонта и альвеолярной кости. Дальнейшее прогрессирование, которое включает ткани за пределами мукогингивальной границы, характеризует некротический стоматит и отличает это заболевание от NP (Williams et al., 1990).
Некротические заболевания пародонта упоминались под несколькими названиями, в том числе: «язвенно-мембранозный гингивит», «острый НЯГ», «гингивит Венсана» или «гингивостома-тит Венсана», «некротический гингивостоматит» и «окопный рот» (Pickard, 1973; Johnson & Engel, 1986; Horning & Cohen, 1995). Венсан впервые описал смешанную фузоспирохетозную микробиоту при так называемой «ангине Венсана», характеризующейся некротическими областями в миндалинах (Vincent, 1898). Аналогичная смешанная микробиота была выделена из поражений NG, но ангина Венсана и NG обычно развиваются независимо друг от друга, и их следует рассматривать как отдельные объекты заболевания.
NS имеет общие черты с гораздо более серьезным язвенно-некротическим стоматитом, известным также как «нома». Это деструктивный и некротический, часто со смертельным исходом стоматит, в котором доминирует та же смешанная фузоспирохетозная микрофлора. Это заболевание наблюдается почти исключительно в некоторых развивающихся странах, в основном у детей, страдающих от системных заболеваний, включая плохое питание (Enwonwu, 1972, 1985). Было высказано предположение, что нома всегда развивается из предшествующего NG (Emslie 1963), и эта связь была подтверждена сходством микрофлоры NG и номы (Bolivar et al., 2012).
В литературе редко проводится различие между NG, NP и NS, и читатель должен знать о последствиях такого отсутствия разграничения. Неопределенность границ отражена в статьях на сайте в использовании термина «некротическое заболевание пародонта» (NPD — от англ. Necrotizing Periodontal Disease) в качестве общего знаменателя для NG, NP и NS.
Некротический гингивит прогрессирует вдоль десневого края правой половины верхней челюсти. Межзубные некротизированные участки слились
б) Распространенность. Во время Второй мировой войны до 14% датских военнослужащих столкнулись с NPD (Pindborg, 1951а). От болезни пострадало также множество гражданских лиц (King, 1943; Stammers, 1944). После Второй мировой войны распространенность NPD существенно снизилась, и в промышленно развитых странах NPD в настоящее время встречается редко. В основном болезнь поражает молодых людей. В 1960-е годы NPD был обнаружен у 2,5% из 326 американских студентов в течение первого года обучения в колледже, но в течение следующего года число заболевших студентов увеличилось, и в общей сложности у 6,7% отмечались признаки болезни в течение первых 2 лет обучения в колледже (Giddon et al., 1964).
Среди 9203 студентов в Чили у 6,7% отмечалось, по крайней мере, одно некротическое изъязвленное поражение на сосочках (Lopez et al., 2002), кроме того, некроз был связан с клинической утратой прикрепления (Lopez & Baelum, 2004). Другие исследования в промышленно развитых странах отмечали распространенность данного заболевания <0,5% (Barnes et al., 1973; Horning et al., 1990). В Скандинавии в настоящее время болезнь очень редко встречается у здоровых лиц, поражая 0,001% молодых датских военных-стажеров (Finn Praetorius, личное сообщение). NPD можно наблюдать во всех возрастных группах, но существуют географические различия в распределении по возрасту.
У лиц с ВИЧ болезнь, видимо, наблюдается немного чаще. Исследования, проведенные в группах ВИЧ-инфицированных лиц, выявили распространенность NPD от 0 до 27,7% (Holmstrup & Westergaard, 1994; Reichart et al., 2003). Тем не менее большинство исследований включали когорты лиц, находящихся в больницах или стоматологических клиниках. Исследования, проведенные за пределами этих больничных сред, показали относительно низкую распространенность. NP был найден в 1% из 200 ВИЧ-серопозитивных лиц в организациях Вашингтона, округ Колумбия (Riley et al., 1992), распространенность которого не сильно отличается от таковой в общей популяции (Drinkardet al., 1991; Friedman et al., 1991; Barret al., 1992).
Сопоставимость показателей распространенности в среде ВИЧ-серопозитивных лиц и общей популяции стало возможным благодаря введению высокоактивной антиретровирусной терапии, что привело к снижению уровня заболеваемости и распространенности заболеваний полости рта, связанных с ВИЧ-инфекцией (Tappuni & Flemming, 2001; Ryder et al., 2012). На возникновение NPD у ВИЧ-инфицированных лиц может повлиять путь передачи ВИЧ. Так, NPD была более распространено у ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков, чем у ВИЧ-инфицированных, но не употребляющих наркотики внутривенно. Кроме того, средняя глубина зондирования и клинический уровень прикрепления были значительно выше в первой группе (Ranganathan et al., 2012).
В развивающихся странах распространенность NPD выше, чем в промышленно развитых странах, и эта болезнь часто встречается у детей. NPD практически никогда не наблюдали в западных странах. Между тем в деревнях Нигерии NPD был выявлен у 1,7-26,9% 2-6-летних детей (Sheiham, 1966), в Индии — у 54-68% детей до 10 лет (Migliani & Sharma, 1965; Pindborg et al., 1966).
