Диагностика и дифференциация некротических болезней пародонта
Диагноз NG, NP и NS базируется на клинических данных, как описано выше. Пациент обычно замечает боль и кровотечение из десен, особенно при прикосновении. Гистопатология некротизирующих заболеваний не патогномонична для NG, и биопсия, конечно, не применима для сильно инфицированной области.
а) Дифференциальная диагностика. NPD следует дифференцировать от других заболеваний слизистой оболочки рта. PHG нередко ошибочно принимают за NPD (Klotz, 1973). Важные дифференциальные диагностические критерии для двух заболеваний приведены в табл. 1.
Следует отметить, что в США и Северной Европе NPD очень редко бывает у детей, тогда как PHG как раз у детей встречается наиболее часто. Если температура тела заметно поднимается (>38 °C), следует подозревать PHG. NG и NP заметно предрасположенны к поражению межзубных сосочков, в то время как для PHG такая локализация не характерна, поражение может возникать в любом месте на свободной или прикрепленной десне или на альвеолярной слизистой оболочке (рис. 14).
При PHG эритема носит более диффузный характер и может покрывать всю десну и часть слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отдел. Везикулярные поражения при PHG, которые носят деструктивный характер и сопровождаются формированием небольших язв, окруженных диффузной эритемой, возникают как на губах, так и на языке, а также на слизистой оболочке рта. PHG и NPD могут развиваться одновременно у одного и того же пациента, и в таких случаях возможны повреждения слизистой оболочки вне десны, а лихорадка и общее недомогание, как правило, встречаются чаще, чем при изолированном поражении NPD.
Заболевания слизистых оболочек рта, которые можно спутать с NPD, включают десквамативный гингивит, «доброкачественную» волчанку слизистой оболочки, полиморфную экссудативную эритему, стрептококковой и гонококковой гингивиты. Все они клинически весьма отличаются от NPD.
Рисунок 14. Первичный герпетический гингивостоматит. Обратите внимание, что язвы в первую очередь поражают десневой край, а не межзубные сосочки. Круглая язва на десне у второго премоляра явно наводит на мысль о диагнозе
При некоторых формах лейкоза, особенно острых, некротические язвы могут возникать на слизистой оболочке рта и нередко кажутся связанными с десневым краем, по-видимому, как обострение существующего хронического воспалительного состояния. Клиническая картина может напоминать поражения NPD, а симптомы, которые при этом возникают, могут быть причиной обращения пациента за профессиональной консультацией.
При остром лейкозе десны часто становятся синевато-красными и отечными с изъязвлениями и некрозом. Как правило, пациент имеет более заметные общие симптомы, чем при обычном NPD, но может периодически чувствовать себя относительно здоровым. Стоматолог должен знать о возможности проявлений лейкозов в полости рта, требующих медицинского обследования пациента; биопсия обычно не дает результатов.
