МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Советы по местной анестезии в хирургии пародонта

Контроль уровня боли — этическая обязанность, которая увеличивает удовлетворенность пациента в целом (например, увеличение доверия и улучшение сотрудничества со стороны пациента) и улучшает процесс восстановления после хирургических процедур. Для того чтобы предотвратить появление боли во время пародонтальных хирургических процедур, весь участок зубного ряда, в области которого планируется операция, зубы, а также ткани пародонта требуют адекватной местной анестезии.

а) Местные анестетики в стоматологии. Анестетики из химической группы амидов, например лидокаин, мепивакаин, прилокаин и артикаин, — более сильнодействующие и значительно менее аллергенные, чем анестетики группы сложных эфиров (например, прокаин и тетракаин), и именно поэтому они заменили эфиры в качестве «золотого стандарта» стоматологических местных анестетиков.

Вследствие особой необходимости проникновения в костную ткань стоматологические местные анестетики содержат высокие концентрации активного вещества. Хотя большинство амидных местных анестетиков в низких концентрациях могут вызвать местное сужение сосудов, клинически используемые в стоматологии концентрации вызывают увеличение локального кровотока. Значительный клинический эффект такого расширения сосудов вызывает увеличение скорости абсорбции препарата и сокращение длительности анестезии.

В таких случаях к анестетику добавляют относительно высокие концентрации вазоконстрикторов [например, эпинефрин (Адреналин) в концентрации 1:200 000, или >5 мг/мл], при этом увеличиваются продолжительность и глубина анестезии и снижается пиковая концентрация местного анестетика в крови. В пародонтальной хирургии важно включение адренергических вазоконстрикторов в раствор местного анестетика, поскольку это минимизирует кровотечение во время операции (лучшая визуализация операционного поля, сокращение времени операции при сохранении качества ее проведения).

Фактически использование местных анестетиков без вазоконстриктора при проведении хирургических пародонтальных операций контрпродуктивно, поскольку сосудорасширяющие свойства такого местного анестетика увеличивают кровотечение.

б) Вазоконстрикторы и местный гемостаз. Эпинефрин — сосудосуживающее средство, обеспечивающее местный гемостаз, чаще всего используемое в концентрации 1:80 000 (12,5 мг/ мл). Концентрация эпинефрина (Адреналина) 1:100 000 также обеспечивает отличный гемостаз, и большинство пародонтологов не обнаруживают клинических различий между двумя концентрациями. Целесообразно использование анестетика с меньшей концентрацией, которая также обеспечивает клинически эффективный гемостаз (то есть 1:100 000).

Хотя побочные эффекты со стороны сердечнососудистой системы при использовании небольших концентраций эпинефрина (Адреналина) у большинства людей незначительны, случайная внутрисосудистая инъекция, необычная чувствительность пациента и непредвиденные лекарственные взаимодействия (или передозировка) могут привести к серьезным последствиям. Необходимо также понимать, что использование эпинефрина (Адреналина*) для гемостаза в пародонтологии и хирургии имеет некоторые недостатки. Адреналин после прекращения его сосудосуживающего действия вызывает расширение сосудов, что приводит к увеличению риска кровотечений в ближайшем послеоперационном периоде.

Вероятность развития таких нежелательных кровотечений выше после применения эпинефрина в концентрации 1:80 000, чем 1:100 000.

Вследствие использования адренергических вазоконстрикторов могут усиливаться послеоперационные боли, нарушаться процесс заживления послеоперационных ран из-за локальной ишемии с последующим ацидозом ткани и накоплением медиаторов воспаления. Существует также риск ишемического некроза лоскутов при использовании адренергических вазоконстрикторов, особенно если вместо эпинефрина (Адреналина) используют норэпинефрин (Норадреналин). По этим причинам, а также из-за риска развития системных реакций местные анестетики с адренергическими вазоконстрикторами следует применять только при необходимости.

Фелипрессин (Felypressin) — другой часто используемый вазоконстриктор, действующий преимущественно на венозный аспект микроциркуляции и меньше влияющий на артериальный кровоток, вследствие чего фелипрессин не так эффективен в отношении гемостаза, как адренергические вазоконстрикторы.

в) Методы. Инъекция местных анестетиков перед пародонтальным хирургическим вмешательством - рутинная процедура для врача, но весьма неприятная — для пациента. Пациент должен чувствовать уверенность и психологическую поддержку стоматолога, что повышает доверие к врачу. Кроме того, создание непринужденной атмосферы, снижающей тревогу пациента в непривычной для него ситуации, также помогает пациенту легче перенести болезненную процедуру (за счет высвобождения эндогенных эндорфинов).

Как правило, при хирургических вмешательствах на пародонте используют проводниковую и/или местную инфильтрационную анестезию. В случаях лоскутной операции полное обезболивание должно быть достигнуто до начала вмешательства, поскольку дополнительная анестезия затруднительна, когда поверхность кости обнажена. Кроме того, боль, вызванная введением иглы, может быть значительно снижена, если слизистую оболочку в области инъекции заранее обработать мазью или спреем с анестетиком.

Местная инфильтрационная анестезия может быть малоэффективна в области воспаления тканей пародонта, продолжающегося даже несмотря на оптимальную консервативную терапию и удовлетворительную гигиену полости рта. Предположительная причина этого заключается в том, что pH ткани в области воспаленных участков имеет тенденцию к снижению, а раствор анестетика менее эффективен при низком pH из-за преобладания заряженных катионных молекул над незаряженными основными. Вследствие этого замедляется диффузия местного анестетика в цитоплазму аксонов из-за задержки и снижения его эффективности.

По другой гипотезе, фактор роста нервов, выделяемый во время воспалительного процесса в тканях, будет стимулировать прорастание или пролиферацию нервных окончаний с отличными от нормальных тканей подтипами натриевых каналов. Используемые в настоящее время местные анестетики обеспечивают правильное взаимодействие с этими подтипами натриевых каналов, чтобы дать ожидаемый анестезирующий эффект.

1. Местная анестезия на нижней челюсти. Как правило, для обезболивания зубов, мягких и твердых тканей нижней челюсти используют мандибулярную и/или подбородочную анестезию. В переднем отделе нижней челюсти, в области клыков и резцов, обычно применяют инфильтрационную анестезию, однако в области средней линии часто имеются анастомозы. Эти анастомозы должны быть анестезированы путем двусторонней инфильтрации или двусторонней подбородочной анестезии. Щечные мягкие ткани на нижней челюсти обезболивают с помощью местной инфильтрационной или щечной анестезии. При использовании правильно подобранного анестетика местная инфильтрация, выполненная в виде серии инъекций в щечную складку в зоне обработки, имеет дополнительное преимущество, обеспечивая локальное ишемическое действие.

Ткани пародонта с язычной стороны также должны быть обезболены. Это достигается путем блокирования язычного нерва и/или инфильтрации в области дна полости рта вблизи места планируемой обработки. Если необходима определенная ишемия, возможно добавление инъекций в область межзубных сосочков (интрасептальных инъекций).

2. Местное обезболивание на верхней челюсти. Местная анестезия зубов и тканей пародонта со щечной стороны верхней челюсти легкодостижима с помощью инъекции в слизисто-десневую складку в области обработки. Если запланирована хирургическая обработка большей области зубного ряда верхней челюсти, должны быть выполнены повторные инъекции (в слизисто-десневую складку), например в области центральных резцов, клыка, второго премоляра и второго моляра. В дистальных отделах верхней челюсти можно использовать анестезию в области бугра верхней челюсти, чтобы блокировать альвеолярные ветви нервов верхней челюсти. Однако из-за близости расположения крыловидного венозного сплетения этот тип анестезии не рекомендуется проводить, поскольку есть риск попадания анестетика в вену и/или образования гематом.

Способы местной анестезии верхней челюсти (анестезия над надкостницей)
Анестезия верхней челюсти (анестезия над надкостницей)

Нёбные нервы легче всего обезболить с помощью следующего метода инъекции — под прямым углом к слизистой оболочке на 10 мм апикальнее края десны, прилегающей к зубам, в области которых планируется вмешательство. В случаях умеренной потери костной массы боль, возникающая при введении иглы в неупругую нёбную слизистую оболочку, может быть сведена к минимуму, если инъекция выполняется с щечной стороны, то есть через межзубную десну. Иногда можно использовать блок носонёбного нерва и/или больших нёбных нервов. Должен также рассматриваться вариант дополнительного блока большого нёбного нерва, особенно при пародонтальной хирургии вблизи моляров.

Видео методика инфильтрационной анестезии в стоматологии

- Также рекомендуем "Инструменты необходимые для операции на пародонте"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.