Хирургические вмешательства, используемые в пародонтальной терапии, часто включают следующие процедуры (инструменты):
• Рассечение и иссечение (пародонтальные ножи).
• Смещение и повторное наложение слизистых лоскутов (распаторы).
• Удаление фиброзной и грануляционной ткани (кусачки для мягких тканей и ножницы).
• Удаление зубного камня и выравнивание корней (скейлеры и кюреты).
• Удаление костной ткани (костные кусачки, долота и вращающиеся инструменты).
• Разделение корня (боры).
• Наложение швов (шовный материал и иглодержатели, шовные ножницы).
• Наложение повязок (пластиковые инструменты).

Набор инструментов для различных хирургических процедур должен быть максимально простым. Как правило, число и разновидность инструментов сводится к минимуму. В дополнение к инструментам, применяемым для пародонтологического лечения, как правило, требуются инструменты, используемые в челюстно-лицевой хирургии. В пределах каждой категории хирургических инструментов для пародонтальной терапии обычно есть несколько марок, различающихся по форме и качеству, позволяющих учесть личные предпочтения врача.

Инструменты должны храниться в стерильных пакетах или лотках. Обработка, хранение и маркировка хирургических инструментов и оборудования должны проводиться таким образом, чтобы избежать контакта стерильных и нестерильных инструментов.

Важно, чтобы приборы находились в хорошем рабочем состоянии. Должно проводиться плановое техническое обслуживание инструментов: скейлеров, кюрет, ножей с фиксированными лезвиями и т.д. Должны быть острыми ножницы, кусачки, а иглодержатели — регулярно смазываться. Всегда должны быть доступны запасные инструменты (стерильные) для замены в случае обнаружения дефектов или случайной поломки.

а) Лотки для инструментов. Для разных процедур используют различные лотки, в том числе и стандартные, при условии добавления инструментов, необходимых для конкретной процедуры.

Обычно используют стандартный лоток, включающий базовый набор инструментов, применяемых в челюстно-лицевой хирургии, и несколько пародонтологических инструментов.

В такой стандартный лоток часто включены инструменты, перечисленные ниже (рис. 44):
• Ротовое зеркало.
• Градуированный пародонтальный зонд/экс-плорер.
• Ручки для одноразовых хирургических лезвий (например, ручка «Бард-Паркер®»).
• Распаторы.
• Скейлеры и кюреты.
• Пинцет для ватных турунд.
• Анатомический пинцет.
• Ножницы для тканей.
• Иглодержатель.
• Шовные ножницы.
• Пластиковые инструменты.
• Кровоостанавливающий зажим.
• Боры.

Дополнительное оборудование:
• Шприц для местной анестезии.
• Шприц для орошения.
• Аспирационный наконечник.
• Стерильный раствор натрия хлорида.
• Нагрудник для пациента.
• Хирургические перчатки, хирургическая маска, хирургическая шапочка.

б) Хирургические инструменты:

1. Ручки скальпеля. Ручки скальпеля с фиксированными или сменными лезвиями. Преимущество фиксированных лезвий заключается в том, что лезвию можно придать любую желаемую форму и ориентацию по отношению к ручке. Недостаток — такие инструменты требуют частой заточки (рис. 45).

Новые одноразовые лезвия всегда острые. Они могут быть быстро заменены в случае обнаружения дефектов. Режущий край обычно соответствует длинной оси ручки, что ограничивает их использование. Доступны также ножи с одноразовыми лезвиями, установленными под углом к ручке. Одноразовые лезвия бывают различных форм (рис. 46).

При установке в обычную ручку («Бард-Паркер®») их используют для выполнения направляющих разрезов при лоскутных операциях и пародонтальной хирургии, а также для разрезов с обратным скосом при условии хорошего доступа.

Специальные ручки (рис. 47) дают возможность крепления лезвия под углом, что облегчает использование таких ножей для выполнения гингивэктомии и разрезов с обратным скосом.

2. Скейлеры и кюреты. На обнаженных поверхностях корней проводится SRP в сочетании с пародонтальной хирургией. Доступ для санации поверхности корня может быть получен с использованием сравнительно прочных инструментов (рис. 48).

В области внутрикостных карманов, корней и входов в фуркации могут быть использованы мелкозернистые алмазные боры (рис. 49).

Ультразвуковые устройства с охлаждением изотоническим раствором натрия хлорида также можно использовать для санации корней во время операции. При непрерывном орошении кровь смывается, способствуя улучшению видимости операционного поля.

3. Инструменты для ампутации кости. Острые костные кусачки или долота (рис. 50) вызывают меньшее повреждение тканей и должны применяться всякий раз при наличии хорошего доступа. При ограниченном доступе могут быть использованы хирургические боры или наконечники (напильники). Боры используются на малых скоростях и при достаточном орошении стерильным изотоническим раствором натрия хлорида для охлаждения и удаления остатков ткани.

4. Инструменты для работы с лоскутами. Правильное заживление послеоперационной раны имеет решающее значение для успеха лечения, поэтому важно, чтобы лоскуты травмировались минимально. Требуется соблюдать осторожность при использовании распаторов при отслаивании лоскутов. В краевых зонах лоскутов не рекомендуется использовать хирургические пинцеты и ретракторы, прокалывающие ткани. Должны использоваться иглодержатели с маленьким носиком и атравматический шовный материал.

5. Дополнительное оборудование. Кровотечение редко представляет проблему в пародонтальной хирургии. Типичные небольшие кровотечения могут быть остановлены сдавлением (стерильной марлей, смоченной изотоническим раствором натрия хлорида). Кровотечение из мелких сосудов можно остановить с помощью кровоостанавливающих зажимов или рассасывающихся швов. Если сосуд окружен костью, кровотечение может быть остановлено путем «забивания» питающего канала, в котором проходит сосуд, тупым инструментом.

Стерильный изотонический раствор натрия хлорида используют для промывания и увлажнения операционного поля и охлаждения боров. Раствор может находиться в стерильном металлическом стакане в лотке и использоваться с помощью стерильных одноразовых пластмассовых шприцев и игл с тупым кончиком.

Видимость операционного поля обеспечивается и за счет использования слюноотсоса. Просвет наконечника аспиратора должен иметь меньший диаметр, чем остальная его часть, чтобы предотвратить засорение.

Голова пациента может быть покрыта автоклавированной хлопковой салфеткой или стерильной одноразовой нетканой/бумажной салфеткой. Хирург и ассистенты должны надеть стерильные хирургические перчатки, хирургическую маску и шапочку.

- Также рекомендуем "Выбор метода операции для обработки карманов и корней зубов при пародонтите"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2022