Лицевые дуги в коррекции дентальной формы дизокклюзии II класса
Лицевую дугу с шейной тягой (Kloehn, 1947; Oosthuizen et al., 1973; Lima Filho et al., 2003) применяют на первом из двух этапов лечения дизокклюзии II класса в позднем периоде сменного прикуса (рис. 24-29). Она показана пациентам с нейтральным и горизонтальным типом роста лицевого скелета.
Поскольку лицевая дуга с шейной тягой, действуя в вертикальной плоскости, вызывает также экструзию зубов, то ее можно использовать и для увеличения высоты окклюзии (рис. 24, 26, 27, 29). А учитывая, что жевательные силы, особенно при горизонтальном типе роста лицевого скелета, препятствуют экструзии зубов, необходимо разобщить окклюзию с помощью окклюзионных блоков или функционального ортодонтического аппарата.
Применение лицевой дуги на первом этапе лечения дентальной формы дизокклюзии II класса:
• Показания:
- дентальная форма дизокклюзии II класса
- нейтральный или горизонтальный тип роста лицевого скелета
- дистализация на расстояние <4 мм; симметричная лицевая дуга
- дистализация на расстояние >4 мм; асимметричная лицевая дуга
• Противопоказания:
- скелетная форма дизокклюзии II класса, связанная с нарушением развития нижней челюсти
- вертикальный тип роста лицевого скелета
• Режим применения:
- устанавливают за 1 ч до отхода ко сну и оставляют на весь период ночного сна
Разобщение окклюзии повышает эффективность дистализации. Головную и горизонтальную тягу мы в своей практике для лечения дизокклюзии II класса больше не используем, так как эффект дистализации от нее очень слабый, а риск открытия прикуса высок из-за слишком большой величины вектора силы, действующего в вертикальной плоскости.
У пациентов с вертикальным типом роста лицевого скелета могут выполняться экстракционная терапия и дистализация верхних зубов с опорой на микровинты.
Рисунок 24. Лечение дентальной формы дизокклюзии II класса: первый этап, биомеханика. На первом этапе лечения дизокклюзии II класса используют длинную прямую лицевую дугу с шейной тягой. Каудальная ангуляция имеет место вследствие низкого (шейного) размещения тяги. С биомеханической точки зрения дуга вызывает момент силы из-за эксцентрического приложения каудальнее центра сопротивления (ЦС). Коронка зуба наклоняется в дистальном направлении. Центр ротации (ЦР) расположен в области верхушки корня.
Рисунок 25. Первый этап лечения:
a. Пациентка использует лицевую дугу с шейной тягой. Шейный ремешок является источником силы, которая передается через лабиальную и лингвальную части лицевой дуги зубам. В результате тяги за концы лицевой дуги она отгибается каудально.
b. Из-за каудальной ангуляции наружного плеча лицевой дуги точка соединения ее лингвальной и лабиальной частей смещается в краниальном направлении.
Рисунок 26. Биомеханика наружной части лицевой дуги с шейной тягой. Биомеханика лицевой дуги такова, что наружная часть (плечо) дуги оказывает дистализирующий эффект на моляры, который варьирует в зависимости от ее длины. Чем короче наружная часть лицевой дуги, тем более выражен дистализирующий эффект и меньше экструзия. Это видно при разложении результирующего вектора на составляющие. По клиническим и биомеханическим соображениям для дистализации моляров на первом этапе лечения дизокклюзии II класса используют лицевую дугу с длинной наружной частью.
Рисунок 27. Второй этап лечения: биомеханика. На втором этапе лечения дизокклюзии II класса наружную часть лицевой дуги отгибают краниально на 15-20° относительно ее лингвальной части. Биомеханика действия дуги состоит в том, что точка приложения силы приходится краниальнее центра сопротивления (ЦС) моляра. Это приводит к возникновению торка, который перемещает корень моляра в дистальном направлении, а центр ротации (ЦР) находится, соответственно, ближе к коронке моляра.
Рисунок 28. Второй этап лечения:
a. В результате отгибания (ангуляции) наружной части лицевой дуги в краниальном направлении относительно лингвальной ее части в ней происходит определенная переориентация сил. Сила, приложенная к дуге, составляет 2-3 Н.
b. Из-за краниальной ангуляции наружного плеча лицевой дуги точка перехода лингвальной части в лабиальную смещается краниальнее. Помимо биомеханических последствий, такое смещение имеет и клиническое значение, так как ограничивает дальнейшее отгибание дуги.
Рисунок 29. Биомеханика ангуляции наружной части лицевой дуги. В зависимости от величины ангуляции наружной части лицевой дуги биомеханика дистализации и экструзии моляров меняется. При краниальной ангуляции преобладает экструзия. По сравнению с каудальной ангуляцией расстояние, на которое дистализируются моляры, меньше, а их экструзия больше. Это отчетливо видно при разложении результирующего вектора силы на составляющие.
а) Показания к применению симметричной лицевой дуги. Симметричную лицевую дугу можно применять в течение всего сменного прикуса в тех случаях, когда предстоит дистализация примерно на 4 мм. При необходимости более значительной дистализации применение симметричной лицевой дуги нецелесообразно, так как ее устанавливают в основном на период ночного сна.
То же можно сказать и в отношении возраста пациента. Если пациент старше 10 лет, более предпочтительно применение асимметричной лицевой дуги.
б) Противопоказания к применению симметричной лицевой дуги. Симметричную лицевую дугу применяют только в тех случаях, когда зачаток второго моляра еще не полностью развился. Если второй моляр начал прорезываться или уже прорезался, симметричная лицевая дуга недостаточно эффективна, и надо использовать асимметричную лицевую дугу.
