Как аппарат, дающий возможность дистализации при лечении дизокклюзии II класса, лицевая дуга представляет собой средство со сложной биомеханикой. Ни один другой ортодонтический аппарат не позволяет добиться изолированного перемещения коронки или корня зуба или и коронки, и корня в результате внеротового распределения силы. Эстетические соображения заставили изменить показания к применению лицевой дуги при составлении нами плана лечения, учитывая, что ее обычно устанавливают на время ночного сна.

Дальнейшие разработки в области применения асимметричной дуги (Sander, Wichelhaus, 1995) повысили ее эффективность при дистализации в результате модификации биомеханики. В процессе перемещения верхнего первого моляра с помощью лицевой дуги, как и при перемещениях всех других отдельно взятых зубов, следует дифференцированно подходить к наклонному и корпусному компонентам перемещения (рис. 30). Это связано с тем, что при корпусном перемещении необходимо, чтобы вектор силы проходил через центр сопротивления зуба (рис. 31) либо чтобы координация силы и момента силы были идеальными с точки зрения биомеханики.

В клиническом плане наклонное перемещение зуба осуществлять легче и быстрее, а время, на которое устанавливают лицевую дугу, короче, в биологическом плане оно может иметь неблагоприятные последствия, если центр ротации точно не определен.

а) Наклонное перемещение при апикальном и корональном расположении центра ротации. Центр ротации можно определить по месту приложения силы и по локализации вектора силы. Если вектор силы, создаваемый лицевой дугой, направляется коронально, центр ротации находится в области верхушки корня (рис. 32). В этом случае торк затронет только коронковую часть зуба, а верхушка корня останется не вовлеченной в него.

При таком наклонном перемещении под действием лицевой дуги коронка перемещается в дистальном направлении, но перемещения корня в мезиальном направлении не происходит. Обратная картина наблюдается при апикальной локализации точки приложения силы (рис. 35). В этом случае перемещается только корень. В силу биологических механизмов действия ортодонтической силы для перемещения корня требуется больше времени, чем для перемещения коронки.

б) Наклонное перемещение при расположении центра ротации вблизи центра сопротивления зуба. Если сила приложена вне коронки зуба, центр ротации меняет свое положение и при наименее благоприятном сценарии, если наружная часть лицевой дуги сильно отогнута по отношению к ее лингвальной части, может локализоваться в центре сопротивления зуба (рис. 33, 34). В результате происходит не только дистальное перемещение коронки, но и мезиальное перемещение корня (см. рис. 34). С биологической и клинической точки зрения такое перемещение рассматривается как неблагоприятное.

в) Клинические аспекты коррекции. Дистализацию моляров верхней челюсти с помощью лицевой дуги с шейной тягой проводят в два этапа (рис. 42-71). Симметричная лицевая дуга позволяет осуществить дистализацию до 4 мм при еще не прорезавшемся втором моляре. Для более значительной дистализации мы применяем асимметричную лицевую дугу. На первом этапе дистализируют коронки зубов (см. рис. 25). Дугу используют длинную и прямую. Ангуляция происходит в результате тракции в каудальном направлении. При дистализации до 4 мм сначала полностью перемещается коронка зуба и только на втором этапе происходит дистализация корня (см. рис. 28).

г) Дозирование ортодонтической силы. Для успешного лечения лицевой дугой важно, чтобы ортодонтическая сила, особенно в начале лечения, была умеренной. Начинают лечение обычно с малой силы, затем в зависимости от клинической ситуации ее постепенно увеличивают. Для дистализации моляров достаточно силы 1-2 Н. При необходимости силу можно довести до 3 Н.

д) Режим и длительность ношения лицевой дуги. После настройки лицевой дуги ее устанавливают за 1 ч до отхода ко сну и оставляют на весь период ночного сна (рис. 47-51). Она создает малую ортодонтическую силу. Для разобщения окклюзии применяют окклюзионную пластинку на верхнюю челюсть или функциональный ортодонтический аппарат.

Зубы перемещаются примерно на 1 мм в месяц, поэтому длительность применения лицевой дуги для осуществления дистализации составляет 3-6 мес. По завершении дистализации лицевую дугу использовать прекращают и устанавливают нёбную дугу для ретенции достигнутого результата. На втором этапе лечения дизокклюзии II класса лицевую дугу уже не применяют.

е) Цель первого этапа коррекции дизокклюзии II класса. Цель первого этапа коррекции дизокклюзии II класса состоит в достижении нормальных соотношений между молярами и по возможности между клыками. Во многих случаях бывает необходимо осуществить гиперкоррекцию в суперкласс I (мезиальное смещение нижнего зубного ряда на 1/4 ширины премоляра, т.е. достижение дизокклюзии III класса на 1/4 ширины премоляра).

ж) Сроки коррекции лицевой дугой. Оптимальным для коррекции дизокклюзии II класса с помощью лицевой дуги является период перед появлением изменений в опорных зонах или в самом их начале. Если зубы прорезываются в нормальные сроки, идеальным для коррекции является возраст 10 лет. При более раннем или позднем прорезывании зубов необходимо проведение дифференциальной диагностики.

- Также рекомендуем "Асимметричная лицевая дуга для коррекции дизокклюзии II класса"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.11.2022