Асимметричная лицевая дуга для коррекции дизокклюзии II класса
Асимметричная лицевая дуга - это средство лечения дизокклюзии II класса (Sander, 1990). По сравнению с симметричной лицевой дугой асимметричная более эффективна при выполнении дистализации (Wichelhaus et al., 1995) (рис. 52-57). Особенности конструкции лицевой дуги обеспечивают асимметричный эффект: сила дистализации, создаваемая такой дугой, на одной стороне бывает в 2 раза больше, чем на другой (Sander, 1990).
Это значительно расширяет показания к применению асимметричной лицевой дуги и облегчает дистализацию первого и второго моляров при дизокклюзии II класса у подростков в постоянном прикусе и у взрослых пациентов (Wichelhaus et al., 1995).
Применение асимметричной лицевой дуги на первом этапе лечения дентальной формы дизокклюзии II класса:
• Показания:
- дентальная форма дизокклюзии II класса (одно- и двусторонняя)
- дентальная форма дизокклюзии II класса после прорезывания вторых моляров
- дентальная форма дизокклюзии II класса у подростков в постоянном прикусе и у взрослых пациентов
- дистализация на 4 мм и более
- горизонтальный и нейтральный типы роста лицевого скелета
• Противопоказания:
- вертикальный тип роста лицевого скелета
- выраженная дизокклюзия II класса, сочетающаяся с отклонениями развития нижней челюсти
- мигрень
- ортопедические нарушения в шейном отделе позвоночника
Рисунок 52. Конструкция асимметричной лицевой дуги: недистализирующая сторона. Конструкция асимметричной лицевой дуги характеризуется тем, что ее наружное плечо на стороне дистализации по своей геометрии отличается от наружного плеча на противоположной стороне. Наружное плечо лицевой дуги имеет среднюю длину, т.е. оно укорочено до уровня первых моляров. В то же время на внутренней части дуги на уровне премоляров имеется шарнирное соединение, обеспечивающее возможность осуществления односторонней дистализации.
Рисунок 53. Геометрия наружного плеча лицевой дуги на недистализирующей стороне. На той стороне, где дистализация не проводится или ее не начинают до второго этапа, наружное плечо имеет среднюю длину. Лицевая дуга с шейной тягой и направление ее вектора силы подходят для нейтрального и горизонтального типа роста лицевого скелета. В начале лечения величина дистализирующей силы составляет 2 Н. Затем ее можно увеличивать до 4 Н.
Рисунок 54. Конструкция асимметричной лицевой дуги на недистализирующей стороне. Во внутреннюю часть лицевой дуги на стороне, которая не осуществляет дистализацию, встроен шарнир. На первом этапе лечения шарнир ориентирован в краниальном направлении, так как в таком положении дискомфорт, испытываемый пациентом, меньше. Если требуется дистализация и на противоположной стороне, лицевую дугу просто переворачивают на 180°, и шарнир уже оказывается ориентированным в каудальном направлении. Соответственно, необходимо также «перевернуть» и байонетный изгиб.
Рисунок 55. Конструкция асимметричной лицевой дуги, дистализирующая сторона. На дистализирующую сторону асимметричной лицевой дуги указывает длинное наружное плечо дуги. Оно достигает уровня дистальнее первых моляров. Внутренняя часть лицевой дуги на этой стороне цельная, без шарнирного соединения. Дистализация происходит в результате настройки геометрии длинного наружного плеча и цельной внутренней дуги.
Рисунок 56. Геометрия наружного плеча: дистализирующая сторона. Наружное плечо на стороне, подлежащей дистализации, длиннее. Ортодонтическая сила для осуществления дистализации на этой стороне в начале лечения также составляет 2 Н, но ее можно увеличивать до 4 Н. Величина силы, действующая на оба наружных плеча, одинакова. Разница в биомеханическом эффекте связана с различиями в геометрии этих плеч. Наружное плечо не должно располагаться слишком близко к коже щеки.
Рисунок 57. Конструкция асимметричной лицевой дуги: дистализирующая сторона. Внутренняя дуга асимметричной лицевой дуги на стороне дистализации моляров цельная. В отличие от симметричной лицевой дуги, побочное расширяющее действие внутренней дуги в трансверзальной плоскости биомеханически не компенсируется. Тем не менее у большинства пациентов основное внимание при лечении асимметричной лицевой дугой уделяется дистализации. Побочный эффект в трансверзальной плоскости позднее компенсируют нёбной дугой.
Недостатком асимметричной лицевой дуги является то, что в клинических условиях ее можно применить только на одной стороне. Однако этот недостаток вполне компенсируется ее высокой эффективностью. Врач должен знать, что такой лицевой дугой дистализацию сначала выполняют на одной стороне, и только после этого можно ее выполнить и на другой стороне. Асимметричную дугу, как и симметричную, можно применять с шейной, головной и горизонтальной тягой.
В настоящее время в клинической практике в основном применяют асимметричную лицевую дугу с шейной тягой из-за ее высокой эффективности и связанного с ней относительно непродолжительного времени ношения.
а) Показания к применению асимметричной лицевой дуги. Асимметричную лицевую дугу применяют для коррекции дентальной формы дизокклюзии II класса в позднем сменном прикусе, в постоянном прикусе и в случаях, когда предстоит дистализация на большое расстояние у пациентов в раннем сменном прикусе. Аппарат привлекает ортодонтов высокой эффективностью, что дает возможность устанавливать его на время ночного сна. Мы применяем асимметричную лицевую дугу для исправления не только односторонней, но и симметричной дизокклюзии II класса.
б) Противопоказания к применению асимметричной лицевой дуги. Противопоказанием к применению асимметричной лицевой дуги является вертикальный тип строения лицевого скелета, так как лечение может усугубить открытый прикус. Шейную тягу не следует осуществлять также у пациентов с мигренью или заболеваниями шейного отдела позвоночника.
