Алгоритм коррекции дентальной формы дизокклюзии II класса в сменном прикусе
Лечение дизокклюзии II класса независимо от того, к дентальной или скелетной форме она относится, можно выполнить в позднем сменном прикусе. Более раннее лечение показано только при открытом прикусе или при выраженной трансверзальной компрессии верхней челюсти, обусловливающей перекрестный прикус в жевательных сегментах. План лечения включает два этапа.
а) Первый этап лечения дентальной формы дизокклюзии II класса. На первом этапе лечения дентальной формы дизокклюзии II класса выполняют дистализацию зубов жевательных сегментов, чтобы добиться нейтральной окклюзии. Протяженность дистализации зависит от особенностей аномалии. В позднем периоде сменного прикуса мы применяем в основном симметричные и асимметричные лицевые дуги с шейной тягой (рис. 22).
Рисунок 22. Лечение дентальной формы дизокклюзии II класса: первый этап. На первом этапе лечения дизокклюзии II класса применяют ортодонтические аппараты для дистализации верхнего зубного ряда. В позднем сменном прикусе у пациентов с нейтральным или горизонтальным типом роста лицевого скелета для дистализации используют в основном симметричные и асимметричные лицевые дуги. Нёбную дугу или механику обратной дистализации применяют в чистом виде или в сочетании с лицевой дугой.
Рисунок 23. Лечение дентальной формы дизокклюзии II класса: второй этап. Второй этап лечения дизокклюзии II класса начинается после прорезывания вторых моляров. После первого этапа основное внимание уделяют дальнейшей дистализации зубов жевательных сегментов, в частности премоляров, а также клыков. После завершения дистализации необходимо закрыть резидуальные промежутки между зубами переднего сегмента так, чтобы не нарушить положения осей верхних и нижних передних зубов.
Для небольшой дистализации и ротации зубного ряда можно ограничиться использованием только нёбной дуги или механикой обратной дистализации (tip-back). Поскольку лицевую дугу устанавливают только на ночь, ее применение можно сочетать с упомянутыми выше способами коррекции для повышения эффективности. Мезиализация зубов на нижней челюсти для коррекции дизокклюзии II класса 90% пациентов не показана, так как у них часто отмечается протрузия нижних резцов или скученность в нижнем зубном ряду при дизокклюзии класса II/1.
Даже при нормальном положении осей нижних резцов мезиализация жевательных зубов нежелательна, так как может вызвать вторичную скученность зубов. Сказанное относится и к случаям незначительной ретрузии передних зубов нижней челюсти, так как большинству пациентов во время ортодонтического лечения требуется выравнивание кривой Шпее. Идеальным для проведения первого этапа лечения дентальной формы дизокклюзии II класса является возраст от 9 до 12 лет, когда зубы в опорной зоне еще не прорезались или только начали прорезываться. После завершения первого этапа активное лечение прерывают до полного прорезывания премоляров. На этом промежуточном этапе пациентов обследуют 1 раз в 6 мес., пока не прорежутся вторые моляры.
б) Второй этап коррекции дентальной формы дизокклюзии II класса. Второй этап лечения дизокклюзии II класса начинают в возрасте около 14 лет. Необходимым условием для его начала является полностью сменившийся прикус, включая появление постоянных вторых моляров. Второй этап лечения выполняют несъемным ортодонтическим аппаратом (рис. 23). На этом этапе выполняют юстировку вертикального резцового перекрытия, сагиттальной щели и положения осей резцов.
Учитывая необходимость дистализации зубного ряда верхней челюсти на довольно значительное расстояние на первом этапе, некоторым пациентам, лечение которых было начато после 12 лет, на втором этапе может потребоваться довершение дистализации. На завершающем этапе необходимо осуществить достаточный торк вторых моляров.
