Многие врачи знают и доходчиво объясняют своим пациентам, что долгосрочный прогноз зубов с обширной резорбцией корня не предсказуем. Эндодонтическое лечение часто может восстановить такие дефекты, а ранняя диагностика и лечение обычно означают улучшение прогноза. КЛКТ резорбтивных поражений дает врачу развернутую информацию, позволяя составить подходящий план лечения.
Как описано в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше, резорбция корня заключается в потере дентина, цемента или кости в результате деятельности кластных клеток. В молочном прикусе резорбция корня является следствием нормальных физиологических процессов, за исключением преждевременной резорбции; в постоянном прикусе ее вызывают воспалительные процессы.
Успешная тактика лечения резорбции корня у взрослых зависит от клинического и рентгенологического обследования, которое способствует раннему выявлению и постановке точного диагноза. К сожалению, если причина поражения не устранена, зубы с резорбцией корня имеют плохой прогноз. Несмотря на то что техники визуализации, основанные на явлении параллакса, могут помочь в определении резорбции корня, только КЛКТ позволяет оценить истинный размер и положение всех резорбтивных дефектов в зоне интереса.
Внутриротовая рентгенография привела к ложнонегативным результатам в 51,9% изученных случаев и к ложнопозитивным результатам в 15,3% случаев. Описание резорбции корня должно опираться на наименее инвазивное исследование, которое надежно установит наличие поражения. Применение КЛКТ для оценки резорбции корня исключает наложение анатомических образований и сжатие 3D-объектов. Патель (Patel) и соавт. сравнивали чувствительность и специфичность ПА-визуализации с КЛКТ на основе кривой рабочих характеристик приемника (ROC-кривой), стандартной меры диагностической производительности. ПА-визуализация показала удовлетворительную точность (Az 0.78), в то время как КЛКТ продемонстрировала превосходный результат (Az 1.00).
Наружная резорбция шейки зуба с обнажением пульпы. Свободный конец съёмного частичного зубного протеза осел кзади, оказывая давление на десну и вызывая воспаление и резорбцию корня.
Несмотря на то что в литературе описано множество классификаций, в данном разделе воспалительная резорбция корня разделена на 2 группы, по локализации: внутренняя (ВРК) и наружная (НРК). ВРК — это относительно редкое явление, которое обычно обнаруживается на ПА- или панорамных рентгенограммах.
Она характеризуется изменениями в структуре зуба, которые имеют вид круглого или овального рентгенопроницаемого увеличения пространства канала, обычно с плавными четкими контурами. Как правило, ВРК бессимптомна, связана с некрозом пульпы, расположенной корональнее уровня резорбции, и витальной или частично витальной пульпой в активной зоне. Эти поражения легко перепутать с экстраканальной инвазивной цервикальной резорбцией, поскольку рентгенологическая картина этих двух поражений может быть одинаковой.
КЛКТ помогает определить расположение и точный размер ВРК. В исследовании, проведенном Эстрела (Estrela) и соавт., 40 пациентам было выполнено 48 ПА-рентгенограмм и КЛКТ. ВРК была обнаружена на 68,8% ПА-снимков, в то время как при КЛКТ выявили все 100% поражений. При помощи традиционной рентгенографии можно было определить только поражения размером 1-4 мм на 52,1% снимков, в то время как при КЛКТ смогли определить 95,8% поражений. Такой результат соответствует данным других исследований, продемонстрировавших ценность томографического анализа.
В исследовании, проведенном Kim и соавт., протяженность и локализация ВРК были точно воспроизведены при помощи технологии быстрого прототипирования модели зуба. Несмотря на относительно небольшое количество систематических исследований, посвященных искусственно вызванной ВРК, из-за сложности создания таких дефектов Камбуроглу и Курсун (Kamburoglu, Kursun) пришли к заключению, что КЛКТ высокого разрешения более эфективна при определении искусственно созданных небольших резорбтивных поражений, чем КЛКТ низкого разрешения.
НРК обычно имеет идиопатическую природу, однако тяжелый вывих или авульсия могут привести к появлению быстропрогрессирующего поражения, когда рекомендовано раннее лечение. Рекомендуемые сроки рентгенологического обследования с использованием КЛКТ четко не регламентированы. Множество НРК возникает у молодых пациентов, для которых критична доза облучения и трудно обосновать необходимость множественного сканирования.
Инвазивная цервикальная резорбция, одна из форм наружной резорбции, была обнаружена у данного пациента при периапикальной рентгенографии (A) и визуальном обследовании (B) благодаря патогномоничным признакам данного поражения. Конусно-лучевая компьютерная томография была проведена для определения истинного размера резорбции и возможности ее восстановления. Поражение показало перфорационный дефект в области цементно-эмалевого соединения на вестибулярной (C, желтая стрелка] и нёбной [D, желтая стрелка] поверхностях. Интактный слой предентина [D, голубая стрелка] — характерный признак данного состояния. [Данные получены и преобразованы при размере вокселя 0,076 мм на аппарате CS 9000 3D].
НРК классифицируется на поверхностную резорбцию, наружную воспалительную резорбцию (НВР), наружную заместительную резорбцию, наружную цервакальную резорбцию и кратковременное повреждение корня (рис. выше). Данные поражения всегда связаны с резорбцией кости, затрудняя сопоставимость лабораторных исследований, потому что поражение не сопровождается изменениями в периодонтальной мембране и костной ткани, которые бы облегчили диагностику. Дифференциальная диагностика между НРК и ВРК затруднена даже при множественных изменениях направления рентгеновского луча.
Ранние стадии НРК было сложно увидеть на традиционных снимках, и поражения <0,6 мм в диаметре и 0,3 мм глубиной могли остаться незамеченными. Поражения среднего размера были видимыми в 6 из 13 случаев, причем визуализация проксимальных поражений была лучше без учета обследования третьего корня.
НРК трудно обнаружить, если поражение распроложено на щечной, нёбной или язычной поверхности корня. Liedk и соавт. провели систематическую оценку производительности и выяснили одинаковую чувствительность и специфичность среди разных размеров вокселей (0,4, 0,3 и 0,2 мм). Однако сравнение правдоподобности показало большую вероятность определения НРК на сканах 0,3 и 0,2 мм. Данные исследователи предложили протокол использования вокселей размером 0,3 мм, а не 0,2 мм, чтобы уменьшить время сканирования и лучевую нагрузку. Хотя размер вокселя важен, отношение сигнал/шум разных детекторов, доза излучения, условия просмотра и алгоритмы обработки также влияют на возможность обнаружения поражений.
Несмотря на то что возможности КЛКТ определять резорбцию корня посвящено множество исследований in vitro, дополнительная оценка на основе методологии in vivo добавит информации по данному вопросу.
