Перфорацией называют «механическое или патологическое сообщение между системой корневого канала и наружной поверхностью корня»; обычно ее появление связывают с ятрогенным происшествием, такие перфорации составляют 10% всех неизлечимых случаев. Перфорации корня могут быть следствием препарирования под штифт, поиска кальцифицированных каналов, ленточной перфорации или попытки обойти отломанный инструмент.
Часто перфорацию тяжело обнаружить при традиционной визуализации, посколько при этом методе невозможно получить информацию о вестибулооральной плоскости. Шемеш (Sheraesh) и соавт. сравнивали чувствительность и специфичность сканов КЛКТ и ПА-визуализации при помощи фосфорных плат в двух проекциях, чтобы оценить вероятность определения корневых или ленточных перфораций после лечения корневых каналов методом латеральной компакции гуттаперчи с силером.
Рисунок 1. Ангулярный дефект костной ткани на дистальной поверхности корня моляра нижней челюсти (указан стрелками). Корень перфорирован, на что указывает криво установленный штифт. Клинические симптомы включали выделение гноя из кармана и повышенную подвижность зубов. Зуб был удален
Рисунок 2. а — Перфорация дна пульпарной камеры первого моляра нижней челюсти произошла в связи с поиском корневого отверстия канала. В одном из мезиальных каналов также присутствует фрагмент наконечника; б — перфорация была немедленно запечатана гуттаперчей; в — на рентгенограмме через 1 мес после лечения видна незначительная зона рентгенопрозрачности в месте перфорации (указана стрелками); г — через 2 года — нормальное клиническое и рентгенологическое состояние пародонта
Рисунок 3. 64-летний мужчина обратился с чувствительностью при накусывании на второй моляр нижней челюсти слева. В анамнезе отмечается эндодонтическая ревизия более 6 мес назад и последовавшие за ней преходящая парестезия и дизестезия по ходу распространения нижнеальвеолярного нерва, которые сохранялись в течение недели после лечения. Результаты зондирования пародонта и микроскопического обследования поверхности корня в области борозды были в норме. Периапикальная рентгенограмма показала примерное расположение выведенного рентгеноконтрастного материала, по всем признакам похожего на силер (А, желтая стрелка]. Длина [около 3,4 мм) и истинное положение беспокоящего материала в нижнечелюстном канале были оценены на уточненных сагиттальном (В, желтая стрелка) и поперечном (В, желтая стрелка] срезах. На уточненном поперечном срезе также видно поражение слабой интенсивности, распространяющееся от верхушки к области альвеолярного гребня с эрозией язычной кортикальной пластинки (С, голубая стрелка; D, желтые стрелки]. То же поражение определяется на уточненном аксиальном срезе (E, желтая стрелка]. При осмотре удаленного зуба обнаружили вертикальную трещину на язычной поверхности дистального корня. [Данные получены и преобразованы при размере вокселя 0,076 мм на аппарате CS 9000 3D].
Исследователи обнаружили, что оба метода продемонстрировали одинаковую специфичность, но объемная визуализация КЛКТ показала большую чувствительность. На ПА-снимках в одной проекции определили 40% перфораций, а в двух проекциях — 63%, т.е. можно сделать вывод, что при применении только ПА-снимков предпочтительнее выполнять их в двух проекциях.
При диагностике перфорации корня не выявлено значимой разницы между ПА-рентгенографией и КЛКТ. Исследователи обратили внимание на то, что на результаты мог повлиять небольшой размер перфораций, и на то, что метод пломбирования не способствует протеканию пломбировочного материала. Конусно-лучевые компьютерные томограммы страдают от артефактов увеличенной жесткости, появившихся из-за материалов для обтурации каналов и реставрации (например, гуттаперчи, штифтов или материалов для закрытия перфораций), которые затрудняют оценку целостности корня.
Подход, поддерживаемый Bueno и соавт., предполагает, что стратегия чтения последовательных аксиальных срезов уменьшает эффект увеличенной жесткости луча. Предполагается, что новые материалы для обтурации корневых каналов с пониженной рентгеноконтрастностью и улучшение алгоритмов программного обеспечения КЛКТ уменьшат образование артефактов в будущем.
