Советы по имплантации зубов при цветущей (флоридной) цементно-костной дисплазии
Цветущая (флоридная) цементно-костная дисплазия (ЦЦКД) описывается как неопухолевое медленнорастущее склерозирующее поражение нижней челюсти, особенно альвеолярного отростка, характеризующееся замещением нормальной трабекулярной кости фиброзной тканью и плотным бесклеточным цементом в фиброзной строме. Тем не менее имеются некоторые данные в пользу того, что ЦЦКД следует считать доброкачественной опухолью.
Цветущая (флоридная) цементно-костная дисплазия (ЦЦКД) была впервые описана Melrose и соавт. в 1976 г.; предыдущие названия: гигантоформная цементома, множественная цементно-оссифипирующая фиброма, склерозирующий остит, множественный эностоз и склеротические цементные новообразования челюстей.
Цветущая (флоридная) цементно-костная дисплазия (ЦЦКД) подвержена инфекции из-за ее скудной васкуляризации. Любая неконтролируемая инфекция ЦЦКД может привести к хроническому диффузному остеомиелиту, проявляющемуся болью и отделяемым. Так или иначе, ЦЦКД обычно протекает бессимптомно (68%). Тупая боль, отделяемое, обнажение поражения в полости рта, рост поражения и деформация лица возникают только в результате вторичной инфекции. В бессимптомных случаях рентгенологическая картина является первичным обоснованием диагноза.
Биопсия с гистологическим исследованием не рекомендуется из-за риска хронического инфицирования этих гиповаскулярных поражений. Рентгенологически ЦЦКД выглядит как двустороннее симметричное поражение, сочетающее в себе рентгеноконтрастные и рентгенонегативные участки. Как правило, по мере прогрессирования заболевания рентгеноконтрастные очаги увеличиваются в размерах. Дифференциальная диагностика: болезнь Педжета, гигантоформная цементома, хронический диффузный склерозирующий остеомиелит, фиброзная дисплазия, периапикальная цементно-костная дисплазия и остеосаркома. ЦЦКД можно дифференцировать от БП с помощью уровней щелочной фосфатазы, кальция и фосфора в сыворотке крови.
Цветущая (флоридная) цементно-костная дисплазия (ЦЦКД) чаще встречается у женщин, чем у мужчин; это состояние наиболее распространено у женщин негроидной расы в возрасте около 40 лет, с заболеваемостью 5,5%. Далее по уровню заболеваемости следуют азиатские и европейские женщины.
а) Описание клинического случая. Сообщают о первом успешном исходе имплантации у 62-летней женщины с ЦЦКД. Визуализирующие исследования — основной метод диагностики ЦЦКД. Исследователи запланировали консервативную двухэтапную операцию по имплантации, и, чтобы не прикасаться к поражениям, они установили на имплантатах мостовидный протез из трех единиц. Рентгенологические снимки были сделаны сразу после операции и через 2, 4 и 6 мес; они показали хорошую остеоинтеграцию имплантатов. Через 6 мес после операции имплантаты были нагружены несъемным мостовидным протезом.
Согласно рекомендациям автора, лучше избегать инвазивных хирургических вмешательств у пациентов с ЦЦКД, потому что это состояние связано с риском плохого заживления, образования секвестра, инфицирования и перелома челюсти. Хотя биопсия и гистопатологическое исследование могут помочь в постановке диагноза, нет необходимости увеличивать риск инфицирования или перелома челюсти, учитывая, что рентгенологическая картина сама по себе очень типична.
Интересно, что также сообщалось о случае отторжения имплантата у пациента с ЦЦКД и цементно-оссифицирующей фибромой. Врачи удалили подвижный зуб и выполнили монокортикальную остеотомию для удаления поражения. После 26 мес функционирования пациент обратился к стоматологу повторно с жалобами на отек, боль и ощущение «подвижности» имплантата. Рентгенологическое исследование показало, что периапикальное рентгенонегативное поражение персистировало и прогрессивно увеличивалось после удаления зуба и, наконец, превратилось в умеренно ограниченное смешанное рентгенонегативное/рентгеноконтрастное поражение.
Nasrin Esfahanizadeh и Hila Yousefi считали, что травмирование поражения во время установки имплантата может быть причиной отторжения имплантата.
б) Рекомендации по выполнению имплантации. В последней статье предложены рекомендации по проведению хирургического вмешательства у пациентов с ЦЦКД: необходимо избегать контакта пораженного участка нижней челюсти с микрофлорой полости рта, чтобы предотвратить инфицирование. Следует избегать кюретажа пародонтальных карманов, немедленной установки имплантата или пункционной биопсии слизистой оболочки полости рта, так как их достаточно для индукции хронического гнойного остеомиелита, вторичного по отношению к цветущей (флоридной) цементно-костной дисплазии.
Удаление зуба следует проводить только в случае крайней необходимости с последующей антибактериальной терапией + ежегодный рентгенологический контроль. Существуют также исключения для хирургических противопоказаний, когда эндодонтическое лечение, удаление зубов (даже ретенированных зубов) и установка имплантата могут выполняться на верхней челюсти и интактном участке нижней челюсти. Исходя из этого, мы рекомендуем очень внимательный подход к пациентам с ЦЦКД. Следует избегать удаления зубов и костных поражений. Установка имплантатов должна проводиться в интактные участки челюстей. Любое инвазивное вмешательство может проводиться только в строго асептических условиях.
