Впервые описанный в 1876 г. сэром Джеймсом Педжетом деформирующий остит Педжета, или болезнь Педжета (БП), наиболее распространен на северо-западе Англии, а также встречается у британских мигрантов по всему миру, особенно в Австралии, Новой Зеландии и Северной Америке. БП редко встречается в Скандинавских странах и в Азии. БП редко диагностируется в возрасте до 50 лет и преобладает среди мужчин.
БП представляет собой идиопатическое хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим увеличением и деформацией костей, особенно длинных трубчатых костей, что приводит к замене нормального костного матрикса на более васкулярную, мягкую структуру. Первичная клеточная аномалия возникает в остеокластах, которые выглядят нормальными, но вместе с тем имеют избыточную активность, что приводит к повышенной резорбции кости. БП обычно протекает бессимптомно, но также может поражать любую кость в организме.
Лишь немногие стоматологические пациенты с БП могут иметь основную жалобу на неправильный прикус, подвижность зубов, резорбцию корней, гиперцементоз, чрезмерное кровотечение при удалении зуба, остеомиелит и плохо подогнанные зубные протезы.
Прогрессирование БП можно разделить на стадии на основании гистологических и рентгенологических критериев. Рентгенологическая картина — рентгенонегативные поражения (симптом «матового стекла»); в фазе аппозиционного роста — неравномерная рентгеноконтрастность («хлопья ваты»), изменяющаяся вместе со стадией заболевания. Измерение общей концентрации щелочной фосфатазы в сыворотке крови — лучшее серологическое исследование для оценки активности БП.
Болезнь Педжета (а, б).
В этом раннем случае данные рентгенографии почти в норме,
но при сцинтиграфии этой же бедренной кости выявления отклонения.
(в) Области остеопении в форме языков пламени.
а) Описание клинического случая. Как мы знаем, более высокая распространенность отторжения имплантата связана с ухудшением качества кости в совокупности с небольшим объемом кости, так как эти факторы препятствуют остеоинтеграции. Именно поэтому БП может являться относительным противопоказанием к дентальной имплантации. До 2006 г. отчеты, сообщающие об успешности дентальной имплантации у пациентов с БП, отсутствуют.
В одном клиническом отчете описан случай успешной дентальной имплантации у 71-летнего пациента с БП и с частичной адентией. В этом клиническом случае рентгенография показала адекватное качество кости, что является признаком отсутствия поражения БП костной ткани верхней и нижней челюсти.
Хотя качество кости во время операции было плохим, не было никаких доказательств того, что эти изменения вызваны БП. Затем хирург отказался от использования самого широкого сверла, чтобы улучшить первичную стабильность. После тщательного планирования хирургического вмешательства и жесткого шинирования некоторых эндооссальных имплантатов имплантаты были успешно установлены. В этом случае врач-стоматолог увеличил срок заживления до 6 мес. Контрольный осмотр через год: достигнута хорошая остеоинтеграция всех имплантатов.
Автор считает, что установка имплантатов должна проводиться в кость, не пораженную БП. Если кость имеет приемлемое качество, дентальная имплантация может проводиться даже в случаях легкой формы или ремиссии БП. В свою очередь, если участки костной ткани для планируемой имплантации являются БП-положительными, а концентрация щелочной фосфатазы в сыворотке крови была в 3 или 4 раза выше нормы, перед установкой имплантата должна проводиться антирезорбтивная терапия.
Косвенно подтверждает этот вывод другой клинический случай: успешная имплантация у 64-летнего пациента с БП, получавшего терапию бисфосфонатами. Пациенту был поставлен диагноз «полиостотическая БП» продолжительностью 17 лет; прием бисфосфонатов в течение 7 лет.
После установки шести реставраций с опорой на имплантаты послеоперационный период протекал без осложнений; в течение 4-летнего периода наблюдения не было выявлено никаких осложнений.
б) Рекомендации по выполнению имплантации. У пациентов с БП из-за деформации кости коррекция съемного протеза со временем становится невозможной. Таким образом, у пациентов с БП для реабилитации полости рта дентальные имплантаты являются лучшим выбором. В подобных случаях дентальные имплантаты могут быть установлены пациентам с БП независимо от приема бисфосфонатов. Для подтверждения того, что челюстная кость не поражена БП, и оценки качества кости необходимо выполнить рентгенологическое исследование.
Биохимический анализ крови на щелочную фосфатазу необходим для оценки активности БП. Кроме того, также необходимо определить уровень кальция и фосфора. Мы можем сделать вывод, что, если качество кости находится в пределах нормы, дентальная имплантация может проводиться и у пациентов с БП.
