ИЛ-анестезия — еще одна техника, применяющаяся при неэффективности традиционного введения анестетика. Техника выполнения ИЛ-анестезии описана во множестве статей и учебников.

а) Успех. При применении в качестве первичного способа обезболивания частота успеха при ИЛ-анестезии составляет около 75% для жевательных зубов верхней и нижней челюсти, при этом пульпарная анестезия длится 10-15 мин. Для передних зубов частота успеха ниже.

При использовании в качестве дополнительного способа обезболивания (когда стандартным введением не удалось достичь соответствующего эффекта анестезии) частота наступления анестезии выше, но длительность пульпарной анестезии составляет около 23 мин.

б) Механизм действия. ИЛ-анестезия продвигает раствор анестетика через решетчатую пластинку лунки во внутрикостное пространство альвеолярной кости, окружающей зуб. Первичный путь проникновения анестетика происходит не через периодонтальную связку, и, в отличие от интрапульпарной анестезии, механизм действия не основан на давлении. ИЛ-анестезию следует рассматривать как внутрикостную.

в) Обратное давление. Исследования показали, что наиболее важным фактором успеха ИЛ-анестезии является введение под повышенным давлением. Давление необходимо для проталкивания раствора анестетика во внутрикостное пространство.

г) Растворы анестетиков. При применении вазоконстриктора значимо увеличивается эффективность ИЛ-анестезии. Самостоятельное введение вазоконстриктора (адреналин 1:100 000) не обеспечивает обезболивания пульпы. Растворы анестетиков с уменьшенным содержанием вазоконстрикторов (бупивакаин с адреналином 1:200 000) не очень эффективны при данной технике. Артикаин эквивалентен лидокаину.

д) Количество доставленного раствора. Обычно около 0,2 мл раствора вводится мезиально и дистально при помощи обычного шприца или специального инъектора. Точное количество не всегда известно, поскольку некоторое количество анестетика может вытечь из борозды в процессе инъекции.

е) Дискомфорт при введении. Если ИЛ-анестезия используется в качестве первичного способа обезболивания, вкол иглы и введение анестетика могут быть болезненными в 1/3 случаев. ИЛ-анестезия может быть довольно болезненной в области передних зубов верхней челюсти, и ее не следует применять в данной зоне; предпочтение отдается инфильтрационной анестезии. Вероятность возникновения боли при ИЛ-анестезии значительно уменьшается, когда данный вид обезболивания используют в качестве дополнительного после мандибулярной анестезии.

ж) Наступление эффекта анестезии. При ИЛ-введении анестезия наступает незамедлительно, что означает отсутствие периода ожидания, которое требуется для появления эффекта. Если эффекта анестезии все еще недостаточно, требуется повторное введение.

з) Длительность. Экспериментальные исследования с ЭОД показали, что в тех случаях, когда ИЛ-анестезию используют в качестве первичного способа обезболивания, длительность глубокой анестезии пульпы составляет около 10-20 мин. Когда ИЛ-анестезию используют в качестве дополнительной техники для бессимптомных зубов после мандибулярной анестезии, длительность обезболивания пульпы составляет примерно 23 мин.

и) Новая технология для интралигаментарной анестезии: компьютерная система доставки местного анестетика КСДМА, предложенная Milestone Scientific, может быть использована и для ИЛ-введения. В КСДМА (также называемую CompuDent, или The Wand) помещается стандартная карпула местного анестетика, которая при помощи стерильной микротрубочки соединяется с одноразовым наконечником в виде ручки и креплением иглы типа Luer-Lok (рисунок ниже).

Устройство активируется ножной педалью, которая автоматизирует введение раствора местного анестетика с контролируемой скоростью. На более быстром режиме 1,4 мл раствора вводится в течение 1 мин. На медленном режиме 1,4 мл раствора вводится примерно за 4 мин 45 с. Для ИЛ-введения используется низкая скорость.

к) Успех интралигаментарной анестезии при помощи компьютерной системы доставки местного анестетика. В экспериментальном исследовании сравнили эффективность анестезии при первичном ИЛ-введении при помощи КСДМА 1,4 мл 4% артикаина с адреналином 1:100 000 и 1,4 мл 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 в область первого моляра нижней челюсти. Успешная анестезия пульпы (на основании двух последовательных данных ЭОД) была достигнута в 86% случаев применения артикаина и в 74% случаев применения лидокаина.

Между растворами артикаина и лидокаина не выявлено значимого различия. Длительность пульпарной анестезии варьировала от 31 до 34 мин, что на 10 мин дольше, чем зарегистрировано в подобном исследовании, где применялся инъектор и 0,4 мл раствора лидокаина. Таким образом, преимуществом КСДМА является увеличение длительности пульпарной анестезии; однако эффект анестезии медленно снижается в течение 60 мин.

л) Послеоперационный дискомфорт. Когда ИЛ-анестезию используют в качестве первичного метода обезболивания, боль в послеоперационном периоде чувствуют от 1/4 до 3/4 пациентов в течение 14 ч — 3 дней. Различий между лидокаином и артикаином не выявлено. Дискомфорт в большей мере связан с повреждениями от проникновения иглы, чем от давления при распространении раствора. Около четверти пациентов отмечают, что их зуб кажется выше при смыкании.

м) Системные эффекты. При использовании инъектора для ИЛ-анестезии у собак введение растворов, содержащих адреналин, вызвало похожие сердечно-сосудистые реакции, как при внутривенном введении. В ходе клинических исследований применения инъектора у людей было установлено, что ИЛ-введение таких растворов значимо не изменяет частоту, ритм, амплитуду сердечных сокращений или артериальное давление. Данные исследования подтверждают вывод о том, что ИЛ-анестезия не вызывает значимых изменений ЧСС у человека.

н) Другие факторы. Иглы разного калибра (25-го, 27-го или 30-го) одинаково эффективны. Были выпущены в продажу специальные инъекторы, однако не доказана их большая эффективность по сравнению с обычными шприцами.

о) Влияние на периодонт. В клинических исследованиях и испытаниях на животных выявили относительную безопасность техники ИЛ-анестезии. Незначительные преходящие повреждения возникают только в месте проникновения иглы, и ткани впоследствии восстанавливаются. В редких случаях после ИЛ-анестезии образуются пародонтальные абсцессы и глубокие патологические карманы. Небольшой клинический риск формирования пародонтального абсцесса и потери ткани существует, и хотя такие последствия случаются редко, врач должен быть осведомлен о них. Также есть данные о локализованных участках резорбции корня после ИЛ-анестезии.

п) Влияние на пульпу. В клинических исследованиях и испытаниях на животных выявили, что ИЛ-анестезия не оказывает постоянного влияния на пульпу. Тем не менее ИЛ-введение растворов с адреналином вызывает быстрое и продолжительное снижение кровотока. Некоторые полагают, что применение этой техники обезболивания во время терапевтических процедур может привести к накоплению медиаторов воспаления, которые невозможно эффективно вывести из-за снижения кровотока.

Данную гипотезу проверили, и при ИЛ-введении раствора анестетика с вазоконстриктором в сочетании с препарированием глубокой кариозной полости не выявили более серьезной реакции, чем в группе контроля (только препарировании полости). Скорее всего, наиболее важным фактором, отвечающим за реакцию пульпы, была глубина препарирования полости. Поэтому ИЛ-анестезия вряд ли может вызвать некроз пульпы.

р) Влияние на молочные зубы. В одном исследовании выявили, что ИЛ-анестезия в области молочных зубов может вызвать гипоплазию эмали развивающихся постоянных зубов. Отмеченное явление было вызвано не техникой анестезии, а применяемым анестетиком, а это значит, что цитотоксичные компоненты анестетика связывались с матрицей эмали развивающегося зачатка. Тот же эффект, вероятно, мог бы быть получен и при инфильтрационной анестезии рядом с развивающимся зубом, поэтому рекомендации о необходимой осторожности при применении ИЛ-анестезии для молочных зубов при близком положении зачатков постоянных могут быть неверными.

с) Влияние на участки с вовлечением пародонта. Доказано, что ИЛ-анестезия безопасна в случаях воспаления десны легкой или средней степени или начального периодонтита.

т) Авульсия. В письме к редактору Журнала Американской стоматологической ассоциации, Нельсону, сообщали об авульсии зуба после ИЛ-анестезии. Однако ни в одном клиническом или экспериментальном исследовании не афиксирована авульсия или расшатывание зубов при применении данной техники. Авульсия не должна ассоциироваться с ИЛ-анестезией.

- Также рекомендуем "Советы по дополнительной анестезии у пациентов с пульпитом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.4.2023