Анестезии при разрезе для дренирования и периапикальной хирургии в эндодонтии
а) Разрез для дренирования. Врач должен всегда попытаться достичь некоторой степени обезболивания до выполнения разреза и дренирования, поскольку так пациенты лучше переносят подобные процедуры. На нижней челюсти проводят традиционную мандибулярную и щечную анестезию. На верхней челюсти проводят инфильтрационную анестезию 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 по обеим сторонам от припухлости.
В качестве альтернативы, поскольку авторы в большей степени заботятся об обезболивании мягких тканей, для премоляров и моляров можно использовать туберальную анестезию или блокаду второй ветви тройничного нерва, для передних зубов — инфраорбитальную. При отеке с нёбной стороны 0,5 мл 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 инфильтрационно вводят над большим нёбным отверстием (для моляров и премоляров) или носонёбным отверстием (для передних зубов). Не следует выполнять эти инъекции, если припухлость расположена над отверстием, инфильтрацию необходимо выполнить рядом с отеком. Система Wand уменьшает болезненность от введения анестетика с нёбной стороны.
В таких случаях обычно сложно достигнуть глубокой анестезии, и пациенту следует это объяснить. В область отека анестетик не вводят, поскольку традиционно существует мнение, что инъекции непосредственно в отек противопоказаны. Причины этого включают возможность распространения инфекции и утверждение, что низкий уровень pH в воспаленных тканях снизит эффективность раствора анестетика. В таких объяснениях, возможно, и есть некий смысл, однако обычно в область отека анестетик не вводят потому, что это очень болезненно и относительно неэффективно.
В зоне воспаления клетчатки усилен кровоток, и анестетик, введенный в данную область, быстро поступает в кровеносную систему, что уменьшает его местную эффективность. Также жидкость в области отека и гной могут разбавить раствор (см. отдельную статью на сайте для дополнительной информации о процедурах выполнения разреза и дренирования - просим пользоваться формой поиска выше).
Наступление анестезии первого моляра верхней челюсти, определяемое по отсутствию реакции на электрическую стимуляцию пульпы на максимальных настройках (процент от 80 показаний) в течение 60 мин.
б) Периапикальная хирургия. Большинство ПА-операций должно быть выполнено эндодонтистом, поскольку он или она прошли дополнительное обучение по хирургическим манипуляциям, анатомическому строению ПА-кости верхней и нижней челюсти, использованию увеличения, сложной анатомии каналов и продвинутым микрохирургическим техникам для ретроградного препарирования и пломбирования.
На нижней челюсти довольно эффективна мандибулярная и щечная анестезия. Дополнительная инфильтрационная анестезия с щечной стороны может быть полезна для сужения сосудов, особенно в переднем отделе нижней челюсти. На верхней челюсти обычно эффективна инфильтрационная анестезия; как правило, требуются большие объемы анестетика, чтобы обеспечить анестезию операционного поля. Если операционная область воспалена, анестезия может быть не до конца успешной.
После того, как лоскут откинут, если анестезии недостаточно, попытки усилить или восстановить эффект анестезии (путем дополнительной инфильтрации или введения в чувствительную область) не особенно эффективны. Эффективность анестезии при операции по сравнению с анестезией для нехирургических манипуляций уменьшается вдвое, поскольку как только врач откидывает лоскут и проникает в кость, раствор анестетика разбавляется кровью и вымывается при ирригации.
Для хирургии показано применение анестетиков длительного действия. На нижней челюсти это довольно эффективно. На верхней челюсти продолжительность анестезии препаратами длительного действия меньше, а также ниже концентрация адреналина, что приводит к более сильному кровотечению в ходе вмешательства.
Было предложено применять анестетики длительного действия после ПА-операций. Однако постоперационная боль обычно не очень сильная, и с ней можно справиться при помощи анальгетиков.
Наступление анестезии первого моляра верхней челюсти: сравнение 3% мепивакаина с 2% лидокаином с адреналином 1:100 000. Результаты определяли по отсутствию реакции на электрическую стимуляцию пульпы на максимальных настройках (процент от 80 показаний) в течение 60 мин. При использовании 3% мепивакаина выявлена меньшая длительность анестезии, чем при применении раствора лидокаина.
в) Выводы и будущие направления для эффективной анестезии. Появление доказательной стоматологии стремительно вызвало интерес всех стоматологических областей. К счастью, большое количество высококачественных рандомизированных контролируемых исследований по анестезии и аналгезии обеспечивает изобилие информации, подтверждающей научно-обоснованные рекомендации. При принятии клинического решения практикующий врач должен сфокусироваться на высококачественных исследованиях.
В статьях на сайте для создания исчерпывающего резюме о клинических испытаниях местных анестетиков для лечения пациентов с эндодонтической болью выбран научно обоснованный подход.
Здравомыслящий практик знает, что в обезболивании не существует волшебной пилюли. Врач должен быть осведомлен о преимуществах и недостатках нескольких комбинаций анестетиков и вазоконстрикторов и различных путях их введения. Очевидно, что рациональный подбор местных анестетиков, доставленных по множественным путям введения, вероятно, обеспечит предсказуемую анестезию с минимальным проявлением побочных эффектов.
Продолжаются исследования по разработке новых или усовершенствованию имеющихся анестетиков. Изучение формул анестетиков с пролонгированным действием может оказаться полезным для решения проблемы боли после лечения. В будущем врачи смогут обеспечивать анестезию отдельной области на день или даже на несколько дней при помощи анестетиков, включенных в липосомы. Время анестезии будет зависеть от того, как запрограмирован распад липосомы, и от количества препарата в ней.
Кроме того, агонисты и антагонисты капсаицина и транзиторного рецепторного потенциала ваниллоида-1 в будущем могут быть использованы для клинического управления болью, связанной с воспалением.
Также изучаются новые способы доставки препаратов. В будущем могут быть использованы микроиглы для безболезненного введения аппликационных или местных анестетиков через поверхность слизистой.
Видео методика инфильтрационной анестезии в стоматологии
